张介眉：临证用药经验

    张介眉，主任医师，博士生导师,全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工指导老师,湖北省知名中医，享受国务院津贴专家, 擅长心脑血管病、脾胃病及妇科、儿科疾病的治疗。余幸师从张介眉教授，深受其临证用药启发，现将其用药特点简述于下。

    治妇人淋证后期通络效佳

    淋证，是以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。据病因和症状不同，分为热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋六证。为湿热蕴结于下，肾与膀胱气化不利所致。正如《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”张介眉教授认为，此必有热毒作祟，故在一般治疗基础上，常酌加金银花解热毒，并认为此药兼有穿透之力，用量30克以上，将邪热之毒外透内解，同时与白茅根清热养阴、利尿相伍，用量60克至100克，既可清热以驱邪，亦无犯虚虚之戒，补金银花养阴之不足，其功力益彰。

    余暗揣之，此正合叶香岩所云：“入营犹可透热转气”之旨，邪毒久居，内及阴分，其缠绵难解，无透散无以有外达之机，无内解不可尽消之。久痛入络者，乃以忍冬藤易其花，《本草纲目》指其“消肿、解毒、治疮为要药”，能宣通经脉，调和气血，肿痛自除。

    滋阴不敛邪首选玉竹

    张介眉教授认为，滋阴之品有敛邪之虑，表证最忌用滋补之剂，更鲜有表证以滋阴而无碍邪之品，而加减葳蕤汤具有滋阴解表之功，今阴虚燥热兼表证用玉竹者，因玉竹具有养阴、润燥之功，治热病伤阴、虚劳发热等。如《日华子本草》载“除烦闷、止渴……补五劳七伤、虚损……天行热狂”，滋阴无敛邪之弊也，故常以此为滋阴必备之品，药用10克左右，每获良效。

    方药变通博采众方

    细辛本为化饮之佳品， 张介眉教授认为，饮为阴邪，与涕虽有二名，然同本源一也，多为脾胃虚寒，水液运化失司，停而泛及周身，又有脾土虚而肺金不养也，脾虚而母病及子。肺开窍于鼻，涕虽为肺所主，然必有脾所先虚作祟也，此张介眉教授异病同治，子病治母，则子亦安然也，以细辛去清涕，饮、涕通治，一般用量3克至6克，每与干姜、五味子同用，取小青龙之义。同时张介眉教授还用蜂房治疗清涕、多汗等，受蜂房之带下清稀之启发。他以千金苇茎汤治疗痤疮，以肺主皮毛立论，足见张介眉教授用药专而构思至巧也。

    入秋，发脱、发干燥者尤多，张介眉教授临证善于整体思考，人与自然是有机整体，季节的变化必然因人而异，不适应者必有外应，示意：此秋气应之也，其气通于肺，肺金燥热失于柔润也。在此基础上，遍阅文献，在内服用药基础上，选用三种外治方法，供临证应用、变通。主选侧柏叶，《药品化义》：“入肝、心、脾、肺四经。”其有清热、凉血之功，为必用之品，且剂量较大，30克至60克，并反复强调，鲜用者尤佳。脱发者，配伍清肺热之桑白皮，常用量为30克至60克，每日煎水洗头两次；发难生者，配麻油生发；发质干枯者，配猪油润发，此方法简便、价廉、疗效确切、安全无副作用，深受广大病友欢迎。

（责任编辑：高继明）