《内经》“血枯”本意——在男子为“不育”

    •《内经》“血枯”原非指女子经闭，其病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚；其在女子表现为“月事衰少不来”，在男子则为“伤精”“精液衰乏”。

    •男子“伤精”“精液衰乏”，生殖之精化生无源或减少，表现为无子，即现在的男性不育症。

    血枯出于《素问·腹中论》：“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。”

【“血枯”本意】

    王冰是医学史上以注释《素问》的第一人，其对于血枯的解释是“夫醉则血脉盛，血脉盛则内热，因而入房，髓液皆下，故肾中气竭也。肝藏血以养人，脱血故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少而不来。”王冰关于血枯一病的注解，窃合《内经》之意。在女子则表现“月事衰少不来也”，然于男子则表现“精液衰乏”。可谓为血枯理解为女子闭经、崩漏疑误正本清源。马莳、张志聪皆从王冰注解，马莳在《黄帝内经素问注证发微》曰：“……在丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少不来也。”张志聪在《黄帝内经素问集注》曰“……在女子则月事衰少不来矣……在男子则伤精……”可见，血枯并非专为女科而设，其在女子表现为“月事衰少不来”，在男子则为“伤精”“精液衰乏”。

【病因病机】

    血枯病之原因，张介宾云：“致此之由，其源有二：一则以少时有所大脱血，如胎产既多及崩淋吐衄之类皆是也。一则以醉后行房，血盛而热，因而纵肆，则阴精尽泄，精去则气去，顾中气竭也。夫肾主闭藏，肝主疏泄，不惟伤肾，而且伤肝，及至其久，则三阴俱亏。”年少时有大脱血，直接伤及血；夫血乃中焦水谷之汁，专精者行于经隧，为经脉之血，其流溢于中者，注于肾脏而为精；又“气为血之帅，血为气之母”，大脱血则精气血俱随血脱。若醉入房中，指醉后行房，《内经》开篇云：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精……”，因酒者大热，能助火，一进入体内，先承者为肺，肺乃五脏华盖，属金性燥，而酒性喜升，肺气必随其上升，肺既受贼邪侵伤，便不能滋养肾水；又酒醉后行房，血盛而热，气血流溢，因而肆纵，而阴精尽泄。精去则无以化气，“精者，气之精者也”（《管子·内业》），精化气，气摄精，故精去气亦竭衰。夫肾藏阴精，肝司阴器，房劳不惟伤肾，且伤肝。张氏认为血枯之病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚。

【“血枯”在男子为不育】

    血枯在于男子表现为“伤精”“精液衰乏”，女子则为“月事衰少不来”。本文在此专论在男子的表现。血脱或醉入房中，致肝肾两伤，精、气、血俱虚，然其本为精，其根为肾。

    《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” 《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾所藏之精，既包括先天之精，又包括后天之精。肾所藏的先天之精是人体先天的基础，它禀受于父母，充实于后天，从内容上包括两个方面：一是与生俱来的、有生命的物质，是人体生命活动的基础，即所谓“人始生，先成精”（《灵枢·经脉》），以及“生之来，谓之精”（《灵枢·本神》）之“精”，故具有濡养、化血、化气、化神等功能。二是指人类生殖繁衍的基本物质，即所谓“男女媾精，万物化生”（《易经》），“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》）。可见，先天之精藏之于肾，并在人体出生之后，得到后天之精的充养，成为人体生育繁殖的基本物质，故又名之曰“生殖之精”。又因“精血同源”“乙葵同源”，伤肝则肝血与肾精之间不能相互滋生、相互转化，肝血不足而肾精不能滋生。所以血枯的根本是肾精的虚损与不足，甚至是衰竭匮乏。肾精（无形之精，藏于肾）是化生生殖之精（有形之精，藏于精室）的物质基础。肾藏精，主生殖司生长发育，故《内经》曰: “丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”男子“伤精”“精液衰乏”，则五脏虚损，则生殖之精化生无源或减少，表现为无子，即现在的男性不育症。

    历代医家都将血枯一病解释为闭经、崩漏等妇科疾病，前文已详细论述，《内经》所论“血枯”原非指女子经闭，其病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚；其在女子表现为“月事衰少不来”，在男子则为“伤精”“精液衰乏”；男子“伤精”“精液衰乏”，生殖之精化生无源或减少，表现为无子，即现在的男性不育症。

（责任编辑：高继明）