乌梅丸（汤）治咳嗽体会

　　乌梅丸出自《伤寒论》，后世医家多认为是治蛔之专方，但乌梅丸绝不仅仅是治疗蛔虫的方子，乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂，不但可以治疗厥阴经原有的疾病，也能治厥阴病欲解时发生的疾病。龙砂学派代表顾植山教授从“厥阴病欲解时”着眼，认为厥阴为两阴交尽、由阴出阳的时间节点，乃阴之将尽、阳之初升之时，用乌梅丸治疗在丑至卯时（凌晨1~5点）出现的一切病症或病症加重者均获良效。

　　患者张某，女，46岁，主因咳嗽6个多月，于2016年2月1日就诊。患者于2015年7月因感冒引起咳嗽，久治不愈，咳嗽至今，白天咳嗽很少或不咳，每于后半夜2~3时发作，发作时呈连续性呛咳，常引发胸憋闷、眼发黑，无痰或仅少痰，饮食二便调，睡眠差。经中西医多方治疗，效果欠佳，亦曾数次拍胸部x光片或胸部ct，均示肺纹理增粗，未见占位病变。脉弦，舌正。西医诊断为慢性支气管炎。用乌梅丸（汤）加味治之，7剂，水煎2次混合，晚上睡前和翌日早饭前各服1次。

　　组成：乌梅30克，黄连6克，黄柏10克，制附子6克，干姜4克，细辛6克，桂枝6克，肉桂2克（后下），当归10克，党参15克，炙百部10克，炙紫菀15克，白芍15克，僵蚕10克，蝉脱6克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚。

　　方解：方中乌梅丸乃厥阴病之主方；加百部、紫菀通过调畅肺气之升降而止咳；加僵蚕、蝉脱，解痉止咳化痰；加白芍合甘草，乃《伤寒论》缓解痉挛之名方芍甘汤，缓解痉挛性咳嗽。

　　2月16日二诊：服药3剂已不再出现阵发性呛咳，咳出少量稠痰，咳出后感觉轻松，夜里不再咳嗽，可睡到天亮。脉沉弱，舌正常。肺部听诊可闻痰鸣音。再次拍胸部x光片，示肺纹理粗，未见占位病变。分析患者咳痰不爽是主要矛盾，予止嗽散加味以化痰止咳，7剂，水煎服。

　　止嗽散组成：炙百部10克，炙紫菀15克，杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，荆芥10克，炙桑皮15克，远志10克，地龙10克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚。

　　4月3日三诊：患者诉已无不适。（赵作伟 山西省绛县中医医院）

　　（注：文中所载方药请在医师指导下使用。）

（责任编辑：刘茜）