“整体辨证康复”指导骨折术后治疗

　　现在骨折术后康复大多是分期康复，是以时间为轴线，规定不同时间节点应该进行不同的康复内容，比较标准化。

　　早期康复（0~4周），主要是控制疼痛肿胀，预防早期并发症，尽早进行关节活动。

　　中期康复（4~8周），主要是以恢复关节活动功能，改善和恢复肌力，重建神经肌肉控制。

　　后期康复（8~12周），主要是强化前期康复效果，进行平衡、协调能力的训练，提高运动强度，恢复日常生活能力，尽快回归社会。

　　标准化的优势是容易学习掌握并实施，但有时效果不甚理想，因为每一个骨折病人都有其特殊性，包括性别、年龄、病情、部位、手术方式的不同等等。近几年，现代康复也提出了“精准康复”和“个体化康复”的理念，注重了康复治疗的个性化，而中医康复注重整体观念和辨证论治，既重视病人的整体情况，又能针对个体化病情辨证治疗。我们将中医整体、辨证思维应用到骨折术后康复，提出了“整体辨证康复”的理念。

　　辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位等。论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。“整体辨证康复”理念的核心是就是中医整体观念和辨证论治思维，对骨折术后病人的整体情况和局部情况进行归纳分析，寻找问题的根源，然后针对问题给予不同的康复方法，达到提高疗效的目的。

　　我们以“整体辨证康复”理念指导临床，对骨折术后病人具体问题具体分析。

　　术后肿胀 肿胀是骨折术后常见问题。首先利用整体观念分析病情，不要只局限于骨折部位，根据四诊结果，整体分析。然后再辨证分析肿胀原因，是术后正常肿胀，还是血栓形成，还是炎症表现等。最后结合整体辨证的结论给予处理。处理方式有口服中药以利水，外敷中药消肿，抬高患肢促进静脉回流等。

　　术后关节功能障碍 首先以病人为对象整体分析病因是经脉不通，还是气血不足；再次辨证分析局部关节障碍原因，部位关节内还是关节外，是损伤严重导致还是手术影响；最后根据整体分析的结果给予中药通经活络或补气养血，并结合局部辨证结果对症处理。

　　还有很多具体问题，如不同部位骨折对关节功能有不同影响，骨干部位骨折对关节功能影响小，近关节部位骨折对关节功能影响大；不同年龄骨折愈合时间不同，儿童骨折愈合时间短，老年人因营养、骨质疏松等原因愈合就相对延长，康复方法和强度要参考愈合进度；手术方式不同对生物力学影响不同，钢板固定是偏心性固定，髓内钉是中心性固定，中心性固定可更早下地负重锻炼；肘关节骨折更容易出现骨化性肌炎；胫骨中下1/3骨折因血运差骨折不容易愈合；股骨颈骨折术后容易出现股骨头坏死等等问题，找出问题所在，给予针对性的康复治疗。不能只是局限于损伤局部，要整体分析病人，同时辨证论治，这样才可能取得满意康复效果。（史达 西安市红会医院）

（责任编辑：刘茜）