孟河医家杨博良学术特色

　　杨博良（1880—1952），名尔厚，其字博良。世居江苏武进横山桥西崦村。师从宫廷御医、孟河医派大师邓星伯。思路纲要、治则大法，归宗《灵枢》《素问》，辨证辨病、治法立论，效法《伤寒论》《金匮要略》，后世论述，本于效用，择善而从。每从病因症状隐微处，洞窥症结，且极善捕捉病势之走向。顺天地中正之机，复万物平和之气，可谓得孟河正宗之神髓。

　　杨博良以奖掖后学为乐，桃李满园。国医大师颜正华、常州湟里张元凯、鸣凰周少伯、戚墅堰许伯羲、邹区张效良等名医皆出其门下。为继承孟河医派精髓，现将杨博良的学术特色整理如下。

　　兼收并蓄 审症精确

　　杨博良内科、妇科、幼科得其师邓星伯真传。善治内科六淫时病，曾手录邓星伯亲手整理之《务存精要》。杨博良大量脉案，多为当年日夜接诊不暇的六淫时病，如：温热危急重症，患者壮热神昏，危在旦夕，治以单刀直入，或辛凉达表，或清透阳明，或清营凉血，或甘寒救阴，或佐以化痰开窍，或佐以通腑泄浊，往往汤下则热退神清。妇科善于调经及治产后疾病，立法多予疏肝运脾，调和木土，处处兼顾冲任。用药尤为注重气分药与血分药的协调配伍。幼科善治痧麻、厥证、咳嗽、积滞，立法重在肃肺运脾、化痰导滞。考虑“纯阳之体”易化热化燥，故特别关注顾护阴液，避免刚燥之品。常与鲜药，如：鲜石斛、鲜芦尖、鲜菖蒲等，且不用苦寒克伐伤阳之剂。

　　外科为孟河马培之独树一帜之最擅，杨博良精通外科，曾手录其师邓星伯等人所辑马培之《外科集腋》。平时喜读马培之评点清·王洪绪《外科证治全生集》。从头至足无论发于何部，屡用内服汤液治愈外疡重症，杨博良：“其病虽有内外之分，其源则归于一也。”用药不过连翘、柴胡、栀子、瓜蒌、半夏、陈皮、当归、白芍等，适佐丝瓜络、金银花、乳香等外科常用之品，而疗效立竿见影。细思其要，一在审证精确，二在应变施药耳。

　　杨博良通于喉、齿科，曾得明代无锡名家尤仲仁后人家传秘本心要。为取得《尤氏喉科指南》，有一个秘传故事，据武进徐铮回忆：“通过尤氏之门生，设法窃取（书）到后，由数人把书拆开，数人连夜抄录，当夜归之原处。”治喉齿之症，不拘泥喉、齿、口、舌局部用药，而放眼人体脏腑气血之整体调节。

　　醇正和缓 平淡神奇

　　杨博良临证思路，于病因病机、辨证辨病、治法立论始终贯穿孟河心法，持论醇和。用药绝大多数为平淡常用之品，剂量轻描淡写，但药无虚发、应变配伍，故多药到病除甚或起死回生。

　　统计《杨博良医案》膏方共有10张，平均用药17味，单味用量多者八两，少则1钱（黄柏、远志），用药总量3斤左右，煎3次去渣，入上好冰糖（白文冰）收膏。所开都属于素膏，未用阿胶、鹿角胶、鳖甲胶等药，常用滋阴养血药是熟地、丹参、白芍、玄参、龟甲，健脾补气药是白术、黄芪、党参、茯苓。以补肝肾、益脾胃为大法，药专力宏、简练经济是其特色。

　　临证所见脾失健运、神倦乏力者，力诫一味蛮补，或考虑南方多湿，脾喜燥恶湿，患系湿困引起者，遂用佩兰、豆卷、薏苡仁、六一散、荷叶等化湿以助脾运。湿去，气畅，脾醒，而中焦斡旋自得康健。若脾气、脾阳损而难复者，再与膏方、丸药缓图之。

　　治疗杨某咳喘症，脉案简练，原文如下：“咳属肺，喘属肾。宗温肺汤。药用：炒党参三钱，桂枝六分，白芍一钱五分，苏梗三钱，制半夏一钱五分，青陈皮一钱五分，五味子六分，细辛四分，海蛤壳五钱，旋覆花一钱五分，葶苈子一钱五分,红枣五个。一剂知，二剂已，其病若失。”所选之药皆取温肺散寒、肃降化痰平常之品。

　　杨博良非常注意收集、借鉴民间秘方、单方、验方。例：江某，胃有火而便血，仅用山茶花四朵，藕节一两，大枣七个。亦喜用药引子，如青葱管、焦锅巴、再生苗、败叫子。

　　以证赅病 屡起沉疴

　　杨博良谓：“惟六经纲领，综贯临床，以证赅病，异病同治，古今不二。”

　　霍乱一症，凶险之候。有热霍乱、寒霍乱之别，辨证稍有差池，失之毫厘，差之千里。如1936年顾细根吐泻（霍乱）案：“初诊：骤然吐泻交作，神识如蒙，螺纹凹瘪。肌肤如冰，舌苔腻布，脉象模糊不清。年近周甲，正气已衰，一任邪气缭绕，恐有意外之险，勉拟芳香蠲暑，升降阴阳。药用：藿梗、薄荷叶、蔻仁、制半夏、姜川连、炮姜炭、广木香、猪苓、赤苓、制附片、荷叶、紫雪丹。二诊：昨日危象环生，正气难支，邪疫蒙蔽，残阳垂灭之候。所为勒临崖之马，洄既倒之澜，尽心力而庆天春，药后得肢温脉和，吐泻均止，一派烟薰黯滞之色转呈光荣，如雷雨之乍霁，庶几和风朗日，可立而待也。药用：广藿梗、薄荷叶、蔻仁、制半夏、腹皮、川朴、广木香、白茯苓、赤苓、滑石、荷梗、沉香曲。”

　　杨博良所治之病为霍乱重症，死亡率极高。此案是寒霍乱，疫疠之气肆虐，故用四逆汤回阳救逆，参以紫雪丹芳香开窍，原本危殆将亡之症，经治疗力挽狂澜，起死回生。本例体现了杨博良以证赅病，异病同治的思路。整个医案写得议论精辟，文采斐然，令人回味。

　　《杨博良医案》的出版，充分展现了杨博良先生的学术风采，为孟河医派的深入研究提供了新的力作。（单德成 常州市第三人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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