热扰胸膈栀子豉汤主之

　　左振素教授是第四批、第五批、第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医。笔者有幸跟随左振素学习，受益匪浅，现将跟其学经典用经方的经验总结如下。

　　学习经典要掌握其内涵精要，理解其实质，不能生搬硬套。学经典之理法，当知常达变；仿古人之方药，要知古今之不同。左振素以所治病例说明她所讲之理。

　　某患，女，86岁。自诉心中（胸及上腹部）发作性不适40余年，病源于40年前的一次惊吓之后。发作时难受欲死，莫可名状，心烦，坐卧不安，失眠，甚时心烦彻夜不睡。备受折磨，诊脉细数，舌尖红、苔白稍厚，据其所述正如《伤寒论·栀子豉汤症》中的心中懊恼，遂以栀子豉汤加竹茹清心化痰，服3剂，症状大减，继服5剂，自述病已去九分，效不更方，再服5剂巩固疗效。后以竹叶、陈皮泡水代茶饮月余，数年未再复发。左振素分析：《伤寒论·太阳病变证篇77条·栀子豉汤证》记载：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子鼓汤主之。”心中懊恼是太阳病汗吐下后，热扰胸膈所致病证；阳明病证误治后余热留扰胸膈。该患者不是太阳病，也不是阳明病，病史长达40余年，辨脉证当属热扰胸膈，病机与栀子豉汤证相同，有是证即可用是方。患者有心烦失眠，应是痰热互结，内扰胸膈，故加竹茹清心除烦，祛痰宁神开郁，用后效捷，说明辨证正确。学经典学其辨理、用法，理为其要，法为其使，理法得当，选药正确，定有捷效。

　　古代医家在长期的医疗实践中创造了许多有效的方剂，这些方剂多数都久经临证考验而疗效不衰。这些方剂的内容、理论和组织方法，要很好地继承和发扬。但是使用前人的方剂时，也应随症加减，不可拘泥，原方照抄。左振素老师认为用古方治今病，关键在于取其义而不可生搬硬套，如《伤寒论》之方，理法思路缜密，组方法度严谨，理法方药、君臣佐使，丝丝入扣，可取其组方思路，不一定套用原方之药物和剂量。因为人的体质、药的质量、疾病谱的变化，都会影响药物的吸收及利用。当今社会的进步与发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，使疾病谱改变，人们所患疾病与古代已大不一样，对药物的敏感性及耐受性也大不相同，故遣药组方、药物用量也应随症而变，不一定照搬古方。古时所用的中草药都道地、天然，既无环境污染，又无掺杂使假，药品质量可谓上乘。反观现代中草药，多为人工栽培，药材生长期缩短，有效成分减少，功效显然不如野生、天然之品。所以学习应用古方，要取古人组方之义、之巧，至于用量当灵活掌握，要适应现代病和现代人的体质。只有这样，临证才能取到事半功倍之效，让中医药文化屹立于不败之地。（王玲玲 山东省临沂市中医医院左振素传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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