以中医思维建设和发展中医医联体

　　突出整体观思维、辨证思维、平衡思维、模式思维、共性思维，将高质量医疗服务延伸基层

创新是历史进步的动力、时代发展的关键，位居“五大发展理念”之首。党的十九大报告多次强调创新，提出创新是引领发展的第一动力，是建设现代化经济体系的战略支撑。而中医药事业，要传承发展，也离不开创新。中医药是传统的，但更是现代的，其发展繁荣离不开挖掘继承、改革创新，尤其是对其蕴含着丰富的传统文化思想的挖掘和创新。

　　创新医院管理思路，实现跨越式发展

　　中医药产生于远古，但其思维方法是常新的，整体思维、辨证思维、平衡思维、共性思维、模式思维等5种中医临证思维对中医的发展有着重要的指导价值。在我30多年临床医疗和医院管理工作中，一直努力从中医药传统文化思维中挖掘出“创新的金矿”，以中医文化管理中医院，以中医优势发展中医院。从2009年开始，根据医院管理和服务的宏观目标和方向，汲取中医传统文化思维，创新医院管理思路，用中医术语表述年度工作主题。2015年工作主题为“营卫气、调肌理、强筋骨”；2016年工作主题为“固本，生津，通络”；2017年工作主题为“循五行，实中土，益精气”；今年工作主题为“精一，精勤，精进”。

　　近年来，经过创新医院管理，明确发展主题，突出中医优势，我院从1958年一间联合诊所，发展到成为全国首批通过国家评审、粤东西北地区首家“三级甲等”中医医院，双一流重点大学附属医院，广东药科大学第五临床学院、省人社厅颁布的博士后创新实践基地、省教育厅颁布的联合培养研究生示范基地、国家中医药局颁布的全国中医类别住院医师规范化培训基地、全国首家鲜药制剂工程技术研究开发中心，并于2015年获得全国文明单位荣誉称号。

　　同时，我院实现了地处粤东西北欠发达地区中医院的跨越式发展。我院在连续两次广东省中医医院管理年活动中，分别排名第六和第三，在广东155家二级以上的中医院排名居前。

　　以整体观思维，确保托管目标提前完成

　　我们探索将仁者爱人的服务文化、以人为本的管理文化、中庸和谐的关系文化等中医传统文化思维和5种中医临证思维贯穿到医联体建设中，推进医联体向纵深发展。

　　所谓整体就是统一性和完整性。整体观是中医理论的基础，是古代唯物论和自然辩证法思想在中医的体现，贯穿于中医生理、病理、诊法、辨证、治疗、预防养生等整个理论体系之中。

　　早在2013年，我院运用中医整体思维，开展紧密型托管帮扶项目，与阳山县人民政府签订五年托管协议，全面托管阳山县中医院，在清远地区建立起“紧密型”无偿帮扶托管基层医院机制，把优质医疗资源分配到基层。我院运用中医整体思维，以“管理理念一体、运营方式一体、医疗科研一体、绩效方案一体和成长方式一体”的“五位一体”管理模式进行托管。医院分院又托管乡镇卫生院，在清远率先构建起“市、县、镇、村”四级医联体；另一方面，以整体思维整合总院托管资源。在总院上下形成托管工作共识，院长与副院长等院领导班子之间，职能科室与临床科室之间，统一思想，达成共识，实行“总院—分院”垂直管理体制，从资金、技术、设备、人才方面进行了全方位的对接、输送和管理。短短2年，便完成5年的托管目标：实现业务量、新技术开展、薪酬待遇、国有资产、医疗人才翻番。

　　以辨证思维，推动优质医疗资源下沉基层，实现“五个医联”

　　传统中医的辨证思维主要是辨证论治，即在结合四诊八纲的基础上，收集患者各种表观病理征象，进行综合分析判断，总体把握疾病本质，指导运用理、法、方、药对疾病进行诊疗。为此，根据医联体建设的要求和目标，我们积极发挥在医、教、研和管理等方面的特色和优势，搭建清远市中医医联体。针对清远市基层中医院和卫生院在医疗人才、信息化、管理等方面的不足，借鉴中医传统的辨证思维，对各个基层医疗机构存在的不同问题，审证求因，具体情况具体分析，根据层次、需求的不同，采取“同病异治”的原则，实行个性化帮扶。

　　2017年初，我们探索中医药服务帮扶向基层延伸，与清城区横荷社区卫生服务中心等10家基层单位签订“基层中医药服务帮扶合作协议书”“双向转诊合作协议书”。

　　2017年5月，我院作为医联体的牵头单位，与英德市中医院等6家医院签订了“清远市中医医联体合作框架协议”。通过医联体建设，推动优质医疗资源下沉基层，力争实现大数据资源医联、医疗资源医联、管理资源医联、医疗人才资源医联、业务资源医联等“五个医联”。

　　今年7月，清远市中医医联体进一步细化和延伸，对医联体成员单位“辨证施治”，实行个性化帮扶，与清城区中医院建立医疗联合体—内分泌专科联盟、肺病专科联盟，以专科医疗联盟为纽带，逐步实现“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治、防治结合”。

　　以平衡思维，力促地区医疗资源平衡和谐

　　阴阳是中医辨证的总纲，决定了中医对人体“阴平阳秘”的生理状态和阴阳失和的病理状态的认识。“以平为期”“阴平阳秘”是中医平衡思维的代表，中医自始至终都以此理念指导中医理论的发展。改革开放以来，我国在经济高速增长的同时，地处粤北地区的清远市，经济发展南北差距非常大。党的十九大报告指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。如何缩小贫富差距，维护社会的和谐稳定？为此，我将阴阳平衡理论应用于公共医疗服务中，在托管阳山县中医院期间，总院派出2名主任医师、1名副主任医师、多名医学博士和多名研究生常驻阳山分院，开展中西医结合治疗内分泌疾病等项目。同时，我院与阳山各镇卫生院、社区卫生服务中心建立松散型医疗联合体，开展中医适宜技术推广，技术指导，中医药健康大篷车下基层、进社区、进农村，为群众进行诊疗活动，提供医疗保健服务，进行疾病筛查等，实现了将优质医疗资源下沉到基层、区域内医疗资源共享的目标。以此，解决地区之间医疗资源不均衡导致的群众享受的医疗技术服务的差异，从而实现公共医疗服务均等化，促进社会和谐稳定，实现“阴阳平衡”。

　　以模式思维，实现“互联网+”的诊疗方式

　　模式思维是人类学习知识的必然途径，也是从古至今人类通过人脑，书籍等各类载体承载、继承人类文明的必然要求，是人类思维在长久进化中的必然结果。中医主张以灵动，发展的眼光来看待和解决问题，但并不否认和排斥模式思维的作用。

　　现代社会以信息化、互联网、大数据和人工智能为代表的新科技，正在越来越深刻影响人们的生活，医疗卫生领域也不例外。据调研了解，清远市一些基层医疗机构受经济因素、区位因素等方面局限，信息化建设并未跟上时代发展的步伐，甚至处于空白状态。为此，我们运用中医模式思维，结合互联网思维，总结中西医诊疗经验，提炼模式，结合省“千医下百县”的统一部署，结合已建立的清远市中医医联体，结合分级诊疗、家庭医生服务包模式的实施，以“互联网+”的方式，全力建设清远市中医医联体分级诊疗服务平台，积极推进中医分级诊疗系统、中医远程会诊平台和中医远程传承培训系统，从而为基层患者提供线上与线下相融合的中西医结合医疗服务，把全国文明单位的优质医疗资源分配至基层医院，让高质量医疗服务延伸至基层。

　　以共性思维，推进科研共建、共享

　　共性思维则是以整体、宏观的视角，辅以辨证论治的理论依据，从具有千差万别特征的事物中，总结临床相似事件，发现其共同特征和特性，用类似的方法来帮助指导这类现象处理的思维方法。我们长期临床实践发现，许多疾病往往具有相似的病因病机，故在临床辨证的基础上，将具有相似的病因病机的病症划分为同一证候类型，采用相似的治法，即异病同治法。

　　我们根据医联体建设的目标和方向，化繁为简，寻求共性，通过医联体总院在科研上的优势，并与各成员单位共同参与高等级的医学科研项目，共同立项、共同研究、成果分享。如通过各成员单位共同参与《促进手术接口愈合的作用机制研究项目》《支架取栓术治疗急性脑梗死的临床研究》《鲜药在高危肠息肉复发预防的探讨》，带动和提高成员单位的科研能力，形成共性的特色诊疗，真正实现医联体建设的“异病同治”。（广州中医药大学附属清远中医院党委书记、院长 冯伟勋）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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