加味大黄牡丹皮汤治疗肠痈

　　张某，男，17岁，学生，朝鲜族，2018年11月9日初诊。诉今日早饭后胃腕部不舒，继而胃胀，恶心欲呕，右下腹隐隐作痛。上午第一节课结束后，自感时有发热，恶寒，自汗出等，由同学陪同来院就诊。

　　刻诊：痛苦病容，右下腹（麦氏点）压痛（+），伸腿抬高试验（+）。舌质红，舌面多红点，苔黄腻，脉弦滑。腹部彩超提示：“阑尾充血，呈炎性改变。”血常规：白细胞数8.79×109/L中性粒细胞百分比和绝对值都在正常范围内。

　　诊断：肠痈（湿热蕴结）。

　　治法：清热解毒，活血化瘀。

　　处方：大黄10g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子25g，薏米40g，炒枳实15g，厚朴20g，乳香10g，没药10g，金银花25g，蒲公英30g，炙甘草10g。五服。每剂水煎早、晚服。

　　5天后二诊：由祖母陪同下来院就诊，喜形于色，称药后诸症消失。诊见舌质红黄腻苔略退，舌面有散在红点，脉滑数。遵效不更方之训，原方加白豆蔻15g，继进5服。

　　5天后三诊：药后身轻神爽，困乏之感消失，唯晨起尚感口干，口黏腻。舌质红，黄腻苔退减，舌面散在红点已减少，脉滑略数。方予三仁汤加味，以清其湿热余邪。进药7剂，口干、口黏腻、黄腻苔等消失。

　　证由湿热蕴结，瘀热滞结肠道，气血凝聚而生；方由大黄牡丹皮汤、大承气汤、千金苇茎汤三方化裁组成。方用大黄泻热散结，牡丹皮清热凉血，桃仁活血祛瘀，冬瓜子清湿热，散结消痈。更佐枳实、厚朴，以增其行气散结之力；薏米，白豆蔻清湿热，散结滞之功；乳香，没药活血化瘀之效；双花、蒲公英清热解毒之能；更用甘草调和诸药。诸药相伍，使湿热得清，瘀结得散，升降相因，气机调畅，故药投有桴鼓之效。（刘宝恒 文善姬 吉林省汪清县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）