叶天士苏梗、桔梗对药解析

　　苏梗、桔梗二药，皆为草本，相合配伍，辛苦并用，宣降兼备，表里同治，颇具特色。以对药之用，参以医案，引申出叶天士诊治疾病的思路和方法，以小见大，阐明叶学。

　　苏梗、桔梗功效

　　苏梗为唇形科植物紫苏的干燥茎，其味辛，甘，性微温，归肺、脾、胃二经，功效理气解郁，宽胸利膈，顺气安胎，用于胸腹气滞、痞闷作胀、胎动不安、胸胁胀痛。《中华药典》（2015年版）载其规范用量为5～10g。苏梗与苏叶性味相同，但苏梗发表之力略弱，理气之功更强；苏梗与苏子相比下气之力略缓，攻实之劲不足，《本草备要》言：“苏梗下气稍缓，虚者宜之”。紫苏梗性和缓不燥，《雷公炮炙论》言：“薄荷茎性燥，紫苏茎和”。《得配本草》载苏梗功效最详，书中言其可“疏肝利肺，理气和血，解郁止痛，定嗽安胎”。对于苏梗的采收、炮制，《本草害利》言：“夏采茎”“茎去节尤良”，临证多以生用为主。苏梗配桔梗为临床常用组合，《本草撮要》言：“梗（苏梗）得桔梗，治梅核气，蟹毒”。

　　桔梗非“梗”，乃是桔梗科植物桔梗的根，桔梗之梗茎又被称为桔梗芦头。桔梗味辛、苦，性平，归肺经，宣肺祛痰，利咽排脓，用于咳嗽痰多、胸闷不畅，咽喉肿痛，肺痈吐脓。《中华药典》（2015年版）载其规范用量为3～10g。桔梗质轻浮，性上行，能引诸药上行，《重庆堂随笔》言：“桔梗，开肺气之结，宣心气之郁，上焦药也”。然桔梗味辛能开，苦能降，性质平和，不仅用于上焦，《本草崇原》言：“桔梗为气分之药，上中下皆可治”。桔梗炮制多取芦头切片生用，《雷公炮炙论》“凡使桔梗，去头上尖硬二三分”。桔梗、苏梗同用，辛苦并用，具有理气开郁，和解表里的功效。

　　叶天士运用苏梗、桔梗医案

　　叶天士运用苏梗、桔梗配伍组方的医案十分丰富，《临证指南医案》有11则、《未刻本叶氏医案》有7则，苏梗、桔梗对药被用于咳嗽、肿胀、伤风、风寒、头痛、胃脘痛、脘痹、产后腹胀等多种疾病治疗。

　　叶天士认为此对药功效有二：一为辛开苦降，调和肺气。辛开苦降是叶氏治疗肺系疾病的常用治法，又因辛入肺，即张仲景所谓“五脏病各有所得者愈”“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”。叶天士有言“微苦微辛之属，能开上痹”“肺气不和，则上焦不肃。用微苦辛以宣通”。华岫云总结叶氏此法，曰：“一切药品总皆主乎轻浮，不用重浊气味，是所谓微辛以开之，微苦以降之，适有合乎轻清娇脏之治也”。二为和解表里，宣畅气机。表里双解治法是针对表里俱感邪气，既有表证，又有里证，确立的解表通里的治法。刘完素首倡表里双解治法，叶天士承其学，《临证指南医案》中载：“邪着表里，当用双和”“须辨表里上中下，何者为急施治”“表里俱不宣畅，双解固宜”。

　　方，烦劳卫疏，风邪上受，痰气交阻，清窍失和，鼻塞音低，咳嗽甚，皆是肺病。辛以散邪，佐微苦以降气为治。

　　杏仁、苏梗、辛夷、牛蒡子、苡仁、橘红、桔梗、枳壳。（《临证指南医案·咳嗽》）

　　风邪犯肺，痰气阻内，故肺窍不利，肺气失和，患者出现鼻塞、咳嗽症状。邪虽不一，所犯却同，均着眼于肺脏。辛开苦降法为叶氏常用治法，辛以散风，微苦降气，分而治邪，且合肺主宣肃之性。方中桔梗、牛蒡子、辛夷味辛，宣肺祛风；杏仁、苏梗、薏苡仁、枳壳、牛蒡子味苦降气；橘红化痰，全方共凑辛散苦降之功。

　　吴，五五，气逆月真 胀，汨汨有声。已属络病，难除病根。

　　老苏梗、生香附、浓朴、白蔻仁、土栝蒌、桔梗、枳壳、黑山栀（《临证指南医案·肿胀》）

　　“气逆月真胀，汨汨有声”，其病属肿胀。《素问.胀论》“凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失...补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工”。络病理论、治法详于叶氏，叶氏言“久病入络”，此案载“已属络病，难除病根”，可知病久根深。故立法以理气通腑，畅达气机为要。方中苏梗、香附、厚朴、白豆蔻、栝蒌、桔梗、枳壳均是疏畅气机之品，然其性多燥，故加山栀一味制约之。

　　某，二一，风邪外袭肺卫，畏风发热，咳嗽脘闷。当用两和表里。

　　淡豆豉一钱半、苏梗一钱、杏仁三钱、桔梗一钱半、连翘一钱半、通草一钱。（《临证指南医案·风》）

　　风邪袭于肺卫，证见畏风发热，此为表证；风邪郁于肺脏，证见咳嗽脘闷，此为里证。表受邪则皮毛不利；里受邪则气机不畅，立法两和表里。方中豆豉、桔梗、连翘解表、祛风散邪；苏梗、桔梗、杏仁、通草肃降肺气。方中苏梗、桔梗二药是解表和里不可缺也。

　　温邪挟食。咽痛腹疼。

　　桑白皮、紫苏梗、枳壳、广橘红、白通草、桔梗。（《未刻本叶氏医案》）

　　外感温邪，内有食滞。证见咽痛、腹疼。立法表里双解，苏梗、枳壳、橘红理气畅中，和里止痛；桑白皮、桔梗解表散邪，止咽痛，通草有引热下行之功，合温病之病情。

　　气郁脘痹。

　　苏梗汁、香附汁、枳壳汁、桔梗汁。（《未刻本叶氏医案》）

　　气郁脘痹。法应理气开痹。叶氏立四汁方，颇具特色。通过对鲜品中药捣烂、绞取、榨汁、烘烤，获取中药汁液的方法，被称为取汁。中药汁液较煎熬汤剂药性更加柔和濡润。方中苏梗、香附、枳壳、桔梗皆是香燥理气之品，取汁液而用，减燥制弊，颇具特色。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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