张仲景的时时轻扬法

　　谈到“时时轻扬法”，首先想到《东垣试效方》中的普济消毒饮，其用法是：上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。普济消毒饮属“饮子”类方剂，此类方剂在唐宋时期非常盛行，服药特点是不计时候。其次是吴鞠通的银翘散，用法是，诸药共杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者再服。据此得出，时时，即常常，每时每刻，服药间隔短；轻，即不宜久煎，一次服药剂量不宜太大，浓度不宜太浓；扬，即表解，表透。

　　笔者认为，“时时轻扬法”是张仲景首创，桂枝汤煎服法最能说明这个问题。上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。即病重者，一个时辰服一次，一日可以服2~3剂，一剂服三次，一日服6~9次。难道这还不符合“时时”服药之特点？服药目的是祛散表邪，即“扬”邪外出。问题出在“轻”字上，药量重，煎煮时间长，似乎不符合“轻”之特点。然而，“轻”是与感受外邪的性质及轻重程度相对而言。温热邪气性疏善行，易凉解，易传变；寒邪凝滞留恋，不易变动。针对外感病传变，叶天士在《温热论》中讲到“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。”同样，针对表解，温邪容易，寒邪困难。譬如用簸箕颠动米粮，扬去糠秕和灰尘，就是“时时轻扬法”在生活实践中的具体运用。能将米粮颠簸起来的最小力量，即称为“轻”，就小米和玉米而言，所用颠簸力量则完全不同，能说小米用力为“轻”，玉米用力为“重”吗？所以，桂枝汤相对于银翘散而言，药量重，煎煮时间长，也就不难理解。只有这样，才能轻扬散寒。轻扬的作用结果，张仲景也描述的非常清楚，即微似有汗者益佳。大汗者，非轻扬也。对于麻黄汤，除了不须啜粥，余如桂枝汤法将息。

　　任何事物都有阴阳属性，阴阳又有无限可划分性。同一事物，在某一场合为阳，在另一场合则为阴。同样，轻与重亦是相对而言，就桂枝汤与银翘散而言，桂枝汤用量较重。但桂枝汤用量与所感的风寒邪气相比，则为轻。所以，“时时轻扬法”不仅适用于风温表证，同样适用于风寒表证。（王金成 山西省运城市中医医院）

　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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