伤寒六经之枢机

　　枢机，比喻事物的关键部分。孔颖达注：“枢谓户枢，机谓弩牙。”《医原》曰：“枢者，如门户之枢，乃阴阳开阖之转机也。”门轴是门开合之枢机，《伤寒论》中具有开合作用的当属少阳经与厥阴经。

　　少阳经是半表半里阳经

　　半表半里证与表、里证一样，都是《伤寒论》六经辨证的病位概念。十一五《伤寒论》教材中定义少阳经的病位既不在太阳之表，又不在阳明之里，而在半表半里。邪入少阳的主症是往来寒热，即恶寒与发热交替出现。谓伤寒表邪不解，邪气往里传，但未入里，而在表里之间。此时正邪相争，互有胜负则出现往来寒热。正胜则热，有祛邪出表之机。邪胜则寒，有邪陷入里之虞。邪从热化，则入阳明；邪从寒化，则入太阴。此时病邪既不在表，也不在里，所以，发汗、泻下、温里均当所忌。治疗宜和解少阳，疏转枢机。出表入阳明之里者，方用小柴胡汤加减治疗；出表入太阴之里者，则用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，二方因入里之不同而分别属半表半里阳证与阴证。

　　厥阴经是半表半里阴经

　　厥阴证的主症是厥热胜复，厥即四肢厥逆，与少阳证往来寒热之寒属性相同，表现迥异；热即消渴、心中疼热，与少阳之热属性同而所见异。另外，第338条“今病者静而复时烦者”，即静烦交替，亦是厥热胜复之临床表现。正邪交争，正胜则热而烦；邪胜则厥而静。正胜邪则热进厥退，邪气由厥阴出少阳，病情由重转轻；邪胜正则厥进热退，邪气由厥阴陷入少阴，以致出现藏厥之危候。治疗宜和解厥阴，疏转枢机。方用乌梅丸加减治疗。乌梅丸的病机核心是肝热肾寒，因火性炎上表现出上热下寒之证。该方与小柴胡汤一样具有“寒热并用，补泻兼施”之特点。只因病位不同，所用药物有性味轻清与厚重之别。

　　乌梅丸适用于半表半里之阴证，是邪气由阴经出阳经的门户之方，也是疾病危重阶段转归之枢机方剂。柴胡桂枝干姜汤相对于乌梅丸适用于半表半里阳证，能够阻止邪气由阳经陷入阴经，是固守阴阳经之门神。小柴胡汤是阳经之枢机，是邪气在三阳经转输的枢机之方，也是邪气由表入里的第一道门户。（王金成 山西省运城市中医医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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