中医治疗腕关节腱鞘囊肿

　　腕关节腱鞘囊肿是指发生在腕关节背侧的关节囊囊肿。临床表现为腕关节背侧局部有一半球形的小肿块，逐渐发生，成长缓慢，表面光滑，与皮肤无粘连，大者有波动感，小者只有硬韧感。患腕局部有酸胀疼痛感，有时会向囊肿周围放散，严重者活动受限，感觉手腕部软弱无力。多见于青壮年女性。实验室检查:彩超多显示有囊肿。临床采用电针结合按摩治疗效果较满意。

　　治疗：患者取仰卧位或坐位，充分暴露患腕关节背侧（手腕关节掌侧垫一棉垫，使腕关节掌屈，背侧充分暴露，减少患肢紧张度）。针刺取阿是穴（囊肿局部）围刺（以囊肿中央直刺进针，前后左右呈45°角斜向囊肿底部，穿透囊壁）治疗。常规消毒，1寸毫针针刺，得气后，行提插手法，前后左右四针行电针治疗，留针20～30分钟，出针时尽量摇大针孔。TDP烤灯照射局部治疗。拔针后局部覆盖无菌纱布，按揉局部2～5分钟，力度以患者能承受。一般每日1次，每周5次。多数患者5～7次见效。

　　腱鞘囊肿是关节韧带、腱鞘中的结缔组织发生退行性病变所致。祖国医学称为“筋瘤”、“筋结”范畴。电针围刺阿是穴可以改善患处的血液循环状态，减轻局部肌腱紧张度，缓解局部疼痛，有利于黏液吸收及排除。按摩按压局部可以促进黏液排除，解除局部挛缩，松解黏连，改善关节活动。TDP烤灯治疗对皮肤有温热刺激作用，改善局部肌肉组织的营养，减轻局部疼痛感，共同达到治疗目的。治疗期间患腕部要注意休息，减少手持重物，不宜做手工工作。避免腕关节受寒冷刺激，局部宜保暖，

　　本病存在一定的复发率，传统中医针灸治疗本病相比外科手术有一定的优势，采用针灸毫针治疗尤其是对于女性及疤痕体质者来说即可减少影响患部的美观，又不影响平常的生活。

　　调和营卫退热法

　　调和营卫是《伤寒论》治疗伤风发热的一种方法。《难经》上说：“心者血，肺者气。血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫，通行经络，营周于外。”卫分受了风邪，引起发热，鼻塞，自汗出，形成卫强营弱的现象。在这种情况下，必须把发病的主因风邪祛除，才能营卫和谐，所以调和营卫的目的实际上也是在于解表。只要看它的典型方剂桂枝汤，服药后须喝热稀粥和盖被安卧，助其出汗，便可理解。不过桂枝汤用桂枝祛风，又用白芍和血，用生姜发表，即用红枣补中，两两结合，与发汗剂的专仗发汗退热，显然不同。意味着调和营卫是增强本身功能来祛邪外出，宜于体弱邪轻的患者。如果对一般伤风发热证，放弃发汗而强调调和营卫，也是不恰当的。

　　桂枝汤不适用于外感无汗的表实证，同时用量也要适当配合。桂枝汤原方桂枝和白芍的分量相等，假使桂枝重于白芍或白芍重于桂枝，便为桂枝加桂汤及桂枝加芍药汤，均能变更其作用。也因为主要功能在于调和营卫，故经过加味以后如小建中汤等，并可治疗虚弱证候，这是突出的一点。秦老对偏向阳气虚弱，平时畏冷，疲劳后微有低热的患者，依据“劳者温之”的治则，常用桂枝汤酌减桂枝用量，假如党参或黄芪或当归之类，效果良好。

　　小提示：仲景所用的芍药不分赤芍、白芍。（朱马亮 河南省郑州市第十一人民医院祭城医院）

　　（《秦伯未临证经验集萃》）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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