姜良铎教授谈防治感冒

　　感冒常见打喷嚏、咳嗽、鼻塞、头痛等症状，会影响到日常生活，令人痛苦不堪。虽然感冒在冬天尤为常见，但它是可防可治的，俗话说得好，打铁还需自身硬，外邪来袭，预防非常重要。

　　感冒分寒热 寒热证型要明晰

　　无论风寒还是风热，都可能引起发热及头身疼痛，而体温升高亦并不完全等于热证；因此，辨证风寒与风热时，发热及头身疼痛的有无和轻重并不重要。风寒与风热的主要区别在于：

　　①恶寒轻重：风寒感冒的重要特征之一是恶风畏寒怕冷，严重者可见寒战；而风热感冒可能会出现轻微的恶寒，但绝对不会有寒战。

　　②是否口渴：风寒感冒早期没有口渴症状，因为津液没有受损；而风热感冒早期有明显的口渴症状，因为风热邪气入侵机体耗伤津液。

　　③咽喉肿痛：咽部疼痛、红肿是判断风热感冒的重要指标，但风寒感冒者也可有轻微咽红的表现。如若咽红明显甚至充血，则是风热的典型表现。

　　④鼻涕清浊：风寒感冒患者的鼻涕是清鼻涕，而风热感冒患者流的则是比较稠的黄浓鼻涕。

　　治疗感冒也分人 解决办法各不同

　　感冒的常见症状为发热恶寒或者未发热，头身疼痛，咽红不适或咽痛，肌肉酸痛，有咳嗽或轻微咳嗽。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮数。早期症状有咽部干痒或灼热感，喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，2~3天后变稠，可伴有咽痛，一般无发热或仅有低热，头痛，肌肉酸痛。如无并发细菌感染，病程一般五到七天可痊愈。治则：风寒感冒治则为辛温解表，宣肺达邪；风热感冒治则为辛凉解表，宣肺散热。

　　①风寒感冒：症状表现为恶寒重，发热轻，无汗，头身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白、脉浮或紧。治则：辛温解表。常用中成药：感冒清热颗粒，正柴胡饮颗粒，通宣理肺丸，荆防颗粒，川芎茶调散等。

　　②风热感冒：症状表现为发热重，微恶风寒，头胀痛，有汗，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻塞浊涕，口渴喜饮。舌尖边红，舌苔薄微黄，脉浮数。治则：辛凉解表。常用中成药：金花清感颗粒，双黄连口服液，羚羊感冒胶囊，桑菊感冒颗粒等。

　　③暑湿感冒：多发于夏秋季。其症状表现为身热汗出不畅，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流浊涕，咳嗽痰黏，胸闷欲呕，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。治则：清暑、祛湿、解表。常用中成药：藿香正气水（丸），九味羌活颗粒等。

　　特殊人外感

　　①气虚感冒：主要表现为恶寒，发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言。舌淡苔白，脉浮无力。治则：益气解表。常用处方：参苏饮加减。

　　②阳虚感冒：主要表现为身热轻，恶寒较甚，头痛身痛，无汗或自汗，面白，四肢不温。舌淡胖苔白，脉沉无力。治则：温阳解表。常用处方：参附再造丸加减。

　　③血虚外感：主要表现为头痛身热，微恶风寒，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕。舌淡苔白，脉细或浮而无力。治则：养血解表。常用处方：葱白七味饮加减。

　　④阴虚外感：主要表现为头痛，身热，微恶风寒，无汗或微汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，干咳少痰。舌红，脉细数。治则：滋阴解表。常用处方：加减葳蕤汤。

　　妊娠感冒

　　指孕妇妊娠期感冒，是临床常见的一种呼吸系统疾病，有其特殊性。尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等药物，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。因考虑对胎儿的影响，孕妇大多不愿轻易用药，使得该病没有得到早期治疗和有效预防而导致拖延不愈，对妊娠不利。治疗：当根据具体症状辨证论治，同时考虑妊娠妇女用药的特殊性，避免峻剂及过于寒凉药物的使用，强调治病与安胎并举；可选用安胎饮加减，苏梗、黄芩、白术、桑叶、连翘等中药的治疗疗效确切，且无明显不良反应。

　　有基础疾病的人群

　　合并心脑血管疾病的患者不建议使用非甾体类消炎药。同时，合并胃、十二指肠以及消化道出血史的患者，也不建议使用这类药物。常见的感冒药中常含有伪麻黄碱，伪麻黄碱和肾上腺素类药物有相似的结构，对心脏有激动作用，所以合并心脑血管疾病的患者不建议使用。另外，甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大的患者也要慎用伪麻黄碱。对于糖尿病患者来说，常见的感冒药有诱发低血糖风险或损伤肝、肾功能等。因此，存在基础病变的感冒患者，应及时就医，在医生指导下合理用药，尽量避免不良事件的发生。（康雷 赵晓东 北京中医药大学东直门医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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