手足口病的中医分型辨治

　　手足口综合征，简称“手足口病”，临床以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状。一年四季均可发病，而以5～9月份多见。本病主要发生在10岁以下的儿童，以5岁以下发病率最高。传染性强，患儿及带病毒者为主要传染源，可经呼吸道及接触传染。中医古籍对本病无专门记载，根据其发生具有暴发性、季节性及传染性的特点，中医认为是感受手足口病时邪引起的急性时行疾病，应属于中医温病、湿温、时疫等范畴。近年来，笔者诊治手足口病患儿众多，根据患儿症状、体征情况，运用中医中医药辨证治疗，均取得了良好的效果。

　　手足口病之病因，主要为湿热邪毒之类。小儿发育未全，脏腑娇嫩，脾化湿功能不足，肺卫外机能偏弱，易受湿热邪毒所侵。邪犯肺脾，肺气失宣，脾失健运，胃失和降，证见发热、咳嗽、流涕、咽痛、纳差、呕吐、泄泻等症；邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，而发疱疹。感邪轻者，疱疹仅现于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅；若邪毒炽盛，则疱疹分布稠密，红晕显著；脾不化湿，热毒化湿为痰，壅阻于肺，则咳嗽咯痰，色稠痰黄，喉间痰鸣，甚则胸闷喘促。

　　笔者临床将证型分为常症三型（湿毒）犯肺脾、湿热壅盛、痰热闭肺三型。此三证若得及时辨证施治，病症均易化解。若患儿热势极高，神昏抽搐，或邪毒犯心，气阴耗损，阴损及阳，亦分邪陷心包、心阳衰微两类变证。出现后两种证型的病例，近年已十分少见。

　　邪犯肺脾

　　证见咳嗽流涕、发热轻或不发热，1～2天后出现口腔疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛流涎，不欲饮食。手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹，迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮。舌红苔薄黄腻，脉浮数。

　　治宜清热宣肺，解表化湿。方用甘露消毒丹加减。

　　甘露消毒丹中黄芩清热燥湿，滑石、茵陈、木通清热利湿，连翘清热解毒，薄荷清热解毒、宣肺透表，白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化湿，射干、贝母解毒利咽、化痰止咳。

　　恶心呕吐，加苏梗、竹茹和胃降逆；泄泻，加泽泻、薏苡仁祛湿止泻；高热，加葛根、柴胡解肌退热；肌肤痒甚，加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。

　　湿热壅盛

　　证见发热持续，手足、口部及四肢、臀部疱疹分布稠密，或成簇出现，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫黯，根盘红晕显著，疱液混浊。烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

　　治宜清热凉营，解毒祛湿。方用清瘟败毒饮加减。

　　清瘟败毒饮中黄连、黄芩清热燥湿，生石膏、知母清气泄热，栀子、连翘、竹叶清热透毒祛湿；生地黄、赤芍、牡丹皮凉血清热；大青叶、板蓝根、紫草、桔梗解毒透疹利咽。

　　偏于湿重者，去知母、生地黄，加滑石、木通清热利湿；大便秘结加生大黄、芒硝泻热通便；口渴喜饮北沙参、麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安加木通、莲子心泄热清心除烦。

　　痰热闭肺

　　证见高热，鼻翼煽动，手足、口部及四肢、臀部疱疹分布稠密，色泽紫黯，根盘红晕，疱液混浊，或咽痛拒食。咳嗽咯痰，色稠痰黄，喉间痰鸣，甚则胸闷喘促，或口唇青紫，舌红，苔黄厚，脉滑数或指纹青紫。

　　治宜清热涤痰，宣肺开闭。方用葶苈大枣泻肺汤合清气化痰丸加减。

　　方中葶苈大枣泻肺涤痰，下气平喘，南星、瓜蒌清肺化痰，半夏燥湿化痰，黄芩清热泻火，杏仁宣肺止咳化痰，橘红、枳实理气化痰，茯苓袪湿化痰，痰阻肺气壅塞加麻黄宣肺开闭。

　　热势甚者加石膏、栀子清热泻火；便秘，加大黄、芒硝通腑泄泻热。

　　邪陷心包

　　口足口病期间证见壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，舌红绛，苔黄，脉数。

　　治宜清热利湿、泻火解毒、平肝息风。方用羚角钩藤汤合牛黄清心丸加味。

　　方中用羚角粉、钩藤、菊花、白芍、僵蚕平肝息风；黄芩、栀子、菖蒲、竹茹、川贝、茯神、胆南星清热利湿、泻火解毒、豁痰开窍。合牛黄清心丸清心化痰，镇惊安神。

　　壮热不退，加生石膏清热泻火；高热神昏，合紫雪丹清热开窍；神昏痰多，加胆南星、竹沥、天竺黄清热化痰开窍；大便干结，加大黄或合一捻金清热通腑。

　　心阳虚衰

　　口足口病期间证见神情疲惫或烦躁不安，汗出形寒，四肢不温，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，口唇发绀，呼吸急促或微弱，指趾青紫，舌淡紫苔白，或唇舌红赤苔少，脉细数，或脉微欲绝。

　　治宜温振心阳，宁心安神。或回阳救逆。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味或参附龙牡救逆汤加味。

　　方中常用桂枝、炙甘草温振心阳；龙骨、牡蛎重镇安神，敛汗固脱。

　　神疲乏力明显者，加黄芪、白术、人参益气复元；若神疲乏力，舌红少苔，为气阴两虚，加生脉散益气养阴；形寒肢冷者，加附子、干姜温阳散寒；口唇青紫者，加郁金、丹参、红花活血化瘀。脉微欲绝发，阳气暴脱者，用生脉散合参附龙牡救逆汤益气敛阴，回阳救逆。（聂绍通 湖南中医药高等专科学校）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）