内外结合治疗皮肤病

笔者20世纪80年代初进入湖南中医学院医疗系中医专业学习，80年代末师从广州中医学院附属医院（现广州中医药大学附属医院）皮肤病专家张曼华教授，现专事皮肤科临床教学科研工作已逾30年。经过不断的学习、探索、思考，总结了治疗皮肤病的学术经验。

辨证三重

注重整体，结合局部

整体观念和辨证论治是中医学的精髓和灵魂，是中医学人都必须遵从的临床指导原则。在整体观念指导下辨证论治是中医特色和优势，准确辨证是临床立法和用药的依据。

治疗皮肤疾病要在整体观指导下与局部辨证有机结合，在遵循八纲辨证和脏腑、经络、气血、六经、卫气营血、病因病机等辨证方法外，还需结合局部肿、痛、痒、脓、麻木、皮损特征表现辨证。辨证时，既要重视全身脏腑、经络、气血紊乱在皮肤病发病中的作用，又要注意局部的病变特点对全身脏腑、经络、气血的影响。辨证完整，理、法、方、药连贯，才能准确指导临床用药，有利于促进疾病的转归和患者身体机能的恢复。

辨证求因，审因论治

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热……谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”病机十九条中与五脏相关的病机有五条，与风、湿相关病机各一条，与火相关病机有五条，与热相关病机有四条，指出疾病的发生发展与五脏关系密切，与火和热关系尤多。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》指出：“千般災难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。”皮肤病的发生发展与内外因素有关，临证要掌握各种致病因素的性质、特点及引发皮肤疾病的特殊表现，审证求因，审因论治。

皮肤病急性期大多以实证、热证、阳证的证候为临床表现，如红、肿、热、痒、痛，及相应的全身症状及舌脉表现，发病原因大多为风、湿、热、虫、毒邪所致；慢性期大多以虚证、阴证为临床表现，如苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑、或伴有脱发、指趾甲变化，及相应的全身症状和舌脉表现，发病原因大多由于营血不足、肝肾亏虚、血瘀或冲任不调等，也有虚实夹杂的情况。因此在辨证求因、审因论治的时候要仔细分析，找准致病原因，确定病机，同时结合诊察掌握患者阴、阳、虚、实体质及特禀体质等状态，辨证论治，遣方用药，可以起到拔刺雪污，如鼓应桴之效。

治疗已病，重视预防

大多数皮肤疾病的发生发展可分为急性期、亚急性期、慢性期三个阶段。临床上，很多皮肤病患者是慢性期或有反复发作病史，皮肤科临床医生要认真诊察患者，准确辨证施治，掌握疾病发展方向，及时阻断疾病发展过程，使患者早日痊愈，并且嘱咐注意事项，防止复发。

“诸痛痒疮，皆属于心。”皮肤病的发生发展、轻重变化与人的心理因素、精神状态有极大关系，而皮肤疾病反过来又极大影响病人的心情，使病情加重反复，以致缠绵难愈。因此，在治疗的同时要重视卫生宣传教育工作，为患者讲解皮肤病易发展加重、易复发的因素，对患者在自我心身调整、精神情绪放松、饮食禁忌、日常生活习惯，以及皮肤保养护理等方面进行指导教育，从而减少皮肤病的发生。

临证三要

明确病程，把握重点

湿疹皮炎类皮肤病急性期、亚急性期治疗原则：祛风清热利湿，祛邪为主。

大多数皮肤病发生发展情况按病程可分为急性期、亚急性期、慢性期三个阶段。急性期、亚急性期皮肤病往往来势急骤，发展迅猛，症状强烈，是人体正邪相争最剧的时候，阳证、实证、热证居多。其病因多由风湿热邪所致，临床表现多为皮肤红、肿、热、痒、痛，治则以祛风清热利湿，祛邪为主，方药多选用消风散加减运用。如果有渗出、水疱，多选用萆薢渗湿汤加减。如果皮疹猩红灼热，多选用犀角地黄汤加减。

慢性期皮肤病治疗原则：健脾益气，养血润燥，扶正为主。

皮肤病慢性期的出现多由于急性期、亚急性期失治误治等因素使疾病缠绵不愈或时止时发。失治误治可以伐伤人体正气，损伤气血；或者闭门留寇，病邪蕴久不去，也侵害人体正气。其症状表现为皮肤干燥、粗糙，色素沉着或色素脱失，抓痕皮屑，感觉瘙痒或麻木。病因病机为脾胃损伤，气血不足，脏腑亏虚。治则以健脾益气，养血润燥为法，扶正为主，方药多选用四君子汤、四物汤、黄芪桂枝五物汤等加减使用。

顾护脾胃，饮食清淡

人体脾胃功能与皮肤病的发生发展有着极其重要的关系。

脾为后天之本，气血生化之源，胃主受纳，脾主运化，食物在脾胃的共同作用下化为水谷精微，化生气血，保障机体发挥正常功能。脾胃功能健旺，可以减少皮肤疾病的发生，即是外邪侵袭出现皮肤症状，也能够缩短病程，加快疾病转归、机体修复。因此，在辨证论治皮肤病时，要尽量少使用大苦大寒伤脾胃之气的药物，同时酌情适量用薏苡仁、白术之类健脾祛湿药物顾护脾胃之气。同时指导病人日常要饮食清淡，减少或避免辛辣刺激食物及冷饮之类。

重视皮肤病外治法

《理瀹骈文》指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻。”外治法和内治法给药途径不同，医理相同，效果殊途同归。

皮肤病绝大多数为外观即可诊察到的疾病，由于皮损表现在外，在内服方药治疗的同时可以配合外用药物，或者只用外治药物。外用药物运用得当，可以直达病所，取到良好的效果，而且方法种类多样，包括外洗、外涂、外敷、薰药、庵包、针刺、拔罐、穴位埋线、火针等方法。

外治法效迅速，操作简单方便，是防治皮肤病的重要方法，用药原则仍然遵循中医辨证施治。如：皮肤炎性疾病在急性期多见红斑、丘疹、水疱等，可选用三黄洗剂、外用止痒散外洗、湿疹粉外搽、炉甘石洗剂外搽；皮肤红肿、糜烂、渗液可选用中药黄柏、苦参、马齿苋煎液冷湿敷；皮肤炎性疾病亚急性期渗液减少、糜烂减轻、红肿渐消，有鳞屑结痂，可选用紫草油、苍肤软膏；皮肤炎性疾病慢性期皮肤肥厚粗糙，可选用紫草油、青黛膏外搽，亦可配合用中药烟熏热烘疗法。

辨证治疗痤疮

痤疮是青少年及中青年常见病及多发病，严重的痤疮对患者的生活、学习、工作都有很大影响。

痤疮多因患者素体肾阴不足、相火偏盛，加之饮食失调，恣食辛辣肥甘厚味，或冲任不调，肺胃火热上蒸头面，复感病邪所致。临床表现为额面部、胸背部红色丘疹、痤疮、脓疱，甚至结节、囊肿、疤痕，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数，或口干，大便干，女性月经前后加重等症状。痤疮易反复发作，辨证为肺胃热盛，火毒上炎，肾阴不足，治法为清热解毒，滋肾养阴，佐以活血化瘀。

笔者自拟消痤疮方，药用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草清热解毒，消散痤疮，桑白皮清肺热，女贞子、墨旱莲、生地黄益肝肾补阴血，治病之根本；丹参、赤芍、山楂活血化瘀，消食化积，消散痤疮皮疹疤痕。本方由医院制剂室配制成袋泡剂泡服，方便患者，经临床观察效果显著，远期复发率低。（丁建国 湖南省直中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）