李可治内伤发热案二则

　　内伤发热病理性质可分为虚实两类。气郁、血瘀者为实，气血阴阳不足者为虚。一般而言，本病的病机转化多表现为由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，成为虚实兼夹之证的情况较为多见。其他如气郁发热日久，正气亦虚，而成为气郁气虚之发热，热伤阴津，则转化为气郁阴虚之发热。气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。

　　案一

　　刘某某，男，31岁，1984年5月28日会诊。患者以“发热待诊”入院3日，从5月16日起，每日下午3~8时高热40℃不退，已半月。滴注红霉素，服银翘白虎无效，请中医协治。询知患者于半月前感寒发病，初病全身骨节、肌肉酸疼，项背强急，不渴，打针服中药无效，各项检查无异常发现。1周后变为有规律发热，过时便逐渐减轻。发热时眉棱骨痛，先寒战，后高热，有如疟状。烧退后头晕，夜间盗汗。口苦、咽干、呕逆目眩、便燥，舌灰厚腻，舌中裂纹，脉沉滑数。脉证合参，考虑今年夏行秋令，岁气偏凉，症本寒邪束表，初治见热治热，过用寒凉，致遏邪不得外透，渐入少阳、阳明，表寒未罢，里热初结，予大柴胡汤两解之：柴胡125g，黄芩30g，半夏60g，赤芍、大黄、枳实各30g，鲜生姜30g（切），二煎混匀，准于正午12时顿服1剂，患者于11时50分服药，药后全身躁热，约10分钟后得畅汗，半小时后便通，热退痛止，诸症均愈。

　　按：伤寒方治病，只要辨证准确，多有覆杯而愈之效。伤寒方的不传之秘，在于剂量。上世纪80年代初，考古发现汉代度量衡制，汉代1两，为今之15.625g。则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效剂量。

　　案二

　　张某某，36岁，1983年7月，伤暑吐泻之后，日晡发热，入暮单烧不寐，子时渐减，寅时复常，如此循环往复半月不愈。口淡不思饮食，时时自汗不渴，舌淡少华，六脉细数而急，120次/分。数脉见证多主热盛或阴虚。今患伤暑吐泻之后，暑必伤气，津液暴脱，气血必属虚寒。则所见之数脉，当属“数则为劳，数则为虚，数则为寒”之变局。今拟桂枝汤甘温益阳，和营固卫，加人参、乌梅、生龙牡酸甘化阴，固摄元气。服法遵桂枝汤例，于下午2时前服之，谨避风寒厚味。

　　方药：桂枝、白芍各22.5g，炙草16g，红参10g（另炖），生龙牡粉各30g，乌梅30g，鲜生姜10大片（切），枣12枚。

　　上药仅服1剂而愈。（本文摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）