“新产”析疑

“新产”一词出自《金匮要略》产后病篇：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”除此之外，对于产后病篇中的其他疾病，张仲景均称之为产后病。由此可见，张仲景认为新产是有别于产后的。然而，对于新产一词，诸多《金匮要略》注解大多一带而过，或将新产与产后混为一谈。1版至5版《中医妇科学》教材并未提及，仅6版教材提及“目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为‘新产后’”，已经意识到新产与产后有别。

清·严鸿志于《女科证治约旨》一书中提出：“妇人产后三候内当属新产，三候外百日内当属产后。”较为明确地将新产与产后区分开，并确定三候内为新产。“候”为古代的时间单位，一候为5天，三候则为15天。因此，妇人产后15天内，当属新产。

产褥期中，头15天为新产，在这段时间，产妇生理变化有别于产后，其特点在于亡血伤津，阴阳气血变化急骤，故易生诸症。张仲景提出的新产三病，痉、郁冒、大便难，均与新产后生理变化特点密切相关，虽表现不一，但其发病的病理基础是相同的，同为亡阴血、伤津液，故为新产之常见病、多发病。

产后15天后，所失之阴血、津液渐复。因此，由亡阴血、伤津液所致之病症则渐少，而摄生不慎，或素体因素，或感邪，则易致瘀血为患；或伤食或蕴热所致诸病，每虚中夹实。产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产后小便异常、产后乳汁异常等病与新产之病不同。故张仲景将新产列于产后篇之首，以示后人，可见其匠心所在。明确新产与产后的不同，更有利于提高对新产病及产后病的诊断和治疗。

产褥期，是产妇全身器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。正常产褥期，母体多数在产后2周变化较大。如子宫的复旧，是产妇在产褥期最大的变化，要恢复到孕前大小，一般需要6周左右，但在2周内变化最大。产妇生理性贫血于产后2~6周方可恢复至孕前。妊娠期高凝状态于产后2~3周内降至正常。妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需产后2周恢复，故产妇产后便秘，一般以新产为多见。恶露的排出也是约2周后变为白色恶露。产后的7~14天，乳汁的分泌为过渡乳，是初乳向成熟乳转化的转折点。由此可见，产后15天内是产褥期变化最大的一段时期，也是某些疾病的好发时期。

综上所述，产后15天内为新产，是产褥期中生理变化最为急骤的时期。产后15天后的产褥期内，则属产后，此阶段产妇生理上相对较为平稳，病变相对平缓而不急骤。（王惠珍 福建中医药大学附属第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）