柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用

《伤寒论》第107条曰：“伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

释：伤寒八九天，医者未详查四诊，误以为病邪已传里，故用下法，至患者出现胸满、烦、惊、小便不利，谵语，等一系列症状，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

案一王某，女，17岁，初诊日期4月12日。因学习压力大，近期出现严重的失眠，每晚睡眠时间大约3个小时左右，入睡困难，噩梦多，多动，白天注意力不集中，小便急数，每10分钟左右需要去卫生间1次，大便可，舌淡红，苔厚腻，脉弦略数。口服精神安慰剂、镇静剂无效，故来我院治疗。

六经辨证：少阳阳明夹饮。

治法：和、清。

方药：柴胡12g，龙骨5g，牡蛎5g，黄芩6g，磁石10g，人参6g，桂枝6g，茯苓6g，姜半夏9g，大黄6g，大枣10g，生姜3片。水煎服，日1剂，共7剂。

4月21日复诊：患者每晚能睡5个小时左右，20分钟之内可入睡，噩梦减少，小便仍急，苔厚腻、脉弦。上方加茯苓至15g，生白术15g，7剂。服药后诸证皆无。

按：此患者虽不是伤寒误治所致，但因压力过大，精神高度紧张，至水邪结于上，热邪结于里，水热伴气冲，扰乱心神故失眠、多梦；水滞与里，不能正常下行，故出现小便不利，柴胡加龙骨牡蛎主之。

案二：包某，男，34岁，因疫情防控期间工作强度加大，精神压力大，出现睡眠障碍，易醒，醒后难入睡，怔忡，口苦、口干不喜饮，心烦，对生活无兴趣，健忘，大便可，小便可，舌质暗，脉弦涩。

六经辨证：少阳阳明夹饮夹瘀之虚热，瘀热。

治法：和，清。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加丹参30g。服药后，诸证减轻，共进30剂，痊愈。

按：现代人心理压力普遍大，又或食肥甘之品，或贪冰凉之食，至体内或瘀滞、或停饮，日久化热，出现失眠、烦惊、小便不利。用柴胡剂清热、茯苓去水，加上镇静止惊的龙骨、牡蛎，清下的大黄，视具体情况用些活血的药品，大多能收到良好效果。（徐文灿）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）