活用经方治疗顽固性口腔溃疡

近日有一个慢性口腔溃疡患者来诊，笔者跟随河北省名中医张洪洲主任中医师学习期间，得见数例反复发作性口腔溃疡，治疗效佳，分享供同道指正。

口腔溃疡在《黄帝内经》中称“口疮”“口疡”，后世又有“口疳”“口中疳疮”“口中糜腐”等之称，范围局限、病情较轻者称“口疮”，口中糜烂如腐范围较大、病情较重者称“口糜”，“口疮”“口糜”有虚实之分。暴病多为实火，久病多为虚火，虚火又有阴虚和气虚两端，三者又密切相关。实火迁延不除，必灼阴耗气，阴虚日久必伤及气，气虚常伴阴虚症状，治疗实火可用苦寒直折火势，虚火切忌苦寒，或养阴或补气，根据症候特点，耐心调治。

古某某，女，59岁，于2021年4月30日就诊，主因舌及口腔反复溃烂、疼痛半年余就诊。自诉舌两侧及口腔多处溃疡、疼痛，伴口干口黏，舌淡红少苔，舌边可见圆形、椭圆形溃疡面，脉虚数，饮食可，寐尚安，小便微黄。

张洪洲认为患者病程长，病久中气受损，阴不敛阳致虚阳上浮，邪热上蒸，热熏口腔，故口干口黏，虚火上炎，故口渴不欲饮，喜热饮，发为病而疼痛。故用封髓丹与甘草泻心汤加减治疗。

诊断：（虚火上炎型）口疮。

处方：黄柏24g，砂仁15g，炙甘草12g，半夏9g，干姜6g，黄连6g，黄芩9g，太子参12g，大枣10g。6剂，水煎服，日1剂，早晚饭前1小时温服。

患者于2021年5月6日复诊。面露喜色，诉服药后口腔溃疡已经痊愈，刻下因担心反复，遂来复诊以巩固疗效，效不更方，遂给予原方5剂。后电话随访未再复发。

按：此方为《医学真传》的封髓丹与《伤寒论》的甘草泻心汤加减而成。封髓丹一方乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，仅此三味，三才之意已具，况砂仁辛温能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火，真火伏藏则人身之根蒂永固，故名封髓。黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴；砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。甘草泻心汤中甘草、人参、姜枣以补中、温下寒，半夏、芩连辛甘苦降以泄上热，重用甘草以补中气之虚，故而两方合用治疗久病口腔溃疡疗效较好。（张俊燕 马晓冉）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）