经方治疗小儿病案二则

小儿川崎病案

患儿，男，4岁。发热伴咽痛、扁桃体肿大3天，当地中医诊所予以小儿推拿、穴位贴敷、加服蒲地蓝冲剂后未见明显好转。现患儿发热（39.5℃），恶寒，汗出，目赤，咽痛，扁桃体肿大，口渴引饮，食欲较差，右侧颈淋巴结肿大伴有触痛，四肢、背部有密集红色斑疹，按之褪色，手足硬肿，舌绛红起刺，苔根黄腻，大便不通，精神状态较差，心率129次/分。腹诊见左右少腹急结（左侧较甚）。

患儿发热（39.5℃），目赤，右侧颈淋巴结肿大伴有触痛，四肢、背部有密集红色斑疹，按之褪色，手足硬肿，舌绛红起刺可断为川崎病；患儿主证当为少阳病血热互结兼风火表证，处方可拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸合白虎加桂枝汤加减，患儿4岁，剂量当取一两等于3g。

此外，芍药选用赤芍，取“凉血、活血、散结、消肿”之意；患儿无典型阴津耗损之象，故去人参；参考张锡纯经验，选用生山药汁代替粳米。

方药：柴胡9g，黄芩9g，生甘草9g，生半夏9g（碎），生姜12g（切），大枣12g（擘），肉桂9g（碎），茯苓12g，赤芍9g，丹皮9g，桃仁9g，生石膏30g（碎），知母9g，生山药汁1杯。3剂，水煎服。

二诊：患儿热退至37.7℃，目赤消失，扁桃体肿减，右侧颈淋巴结肿明显减轻，皮疹消退大半，手足指端硬肿消退并出现蜕皮，大便已通，较稀，舌质红，黄腻苔已退，心率109次/分。予原方2剂，续服，再予新加汤加味2剂扫尾：肉桂9g（碎），赤白芍各6g，生甘草6g，生姜9g（切），人参须6g，怀山药12g，大枣12g（擘）。2剂，水煎服。

嘱忌口生、冷、水果、油腻、发物。

三诊：患儿体温恢复正常，扁桃体肿消，右侧颈淋巴结肿消，精神、食欲可，患儿蜕皮范围继续扩大，仅剩少许红斑。予新加汤加味方去人参3剂，续服。

四诊：患儿已痊愈，嘱愈后清淡饮食，“以新虚不胜谷气故也”。

小儿银屑病案

患儿，女，12岁。患寻常型银屑病、湿疹持续4年。2016年被诊断为寻常型银屑病、湿疹，在北京各大医院医治，收效甚微，之后外用内服激素类制剂、清热凉血类中药数年，现病情得到明显控制，皮损大部分消失，但遗留有部分残余。舌体较肥大，苔白厚腻，舌正中有裂纹，脉略显紧滑，沉取无力，月经较正常。

诊断：少阳区块夹湿夹郁兼少阳风火表证兼少阳寒格兼太阴里虚寒（偏气分郁热，可能兼有血分）。

处方：茵陈五苓散、柴胡栀子豉汤、麻黄连翘赤小豆汤、干姜芩连汤合桂附理中汤加减：柴胡9g，生甘草6g，生半夏9g（碎），大枣12g（擘），生栀子6g（碎），豆豉6g，黄芩3g，黄连1g，干姜9g，薏苡仁24g茵陈蒿6g，生麻黄6g，杏仁6g，泽泻9g，猪苓9g，茯苓12g，生附片9g（碎），苍术9g，肉桂9g（碎）。14剂。

二诊：患儿服药后汗出增多，食欲明显增加，余无明显不适。守方续服14剂。

三诊：服药期间患儿入夜全身发痒，口干明显（不欲饮），月经量减少，晨起痰多，口苦消失，持续数日腹泻（微信告知不必担心，无需处理），头汗已敛。考虑患儿体内阳郁得化，寒格渐开，太阴生、运、化、动功能有恢复与蓄积之势，原方去黄芩、黄连、栀子、豆豉、猪苓、泽泻，20剂。

四诊：服药期间患儿大便一直不成形，1天平均3次，停药即成形，夜间发痒时轻时重，即便停药也会出现，期间因外出旅游停药半月余。余无明显改变。前方续服20剂。

五诊：服药期间患儿身痒难忍，多次出现身体发麻的表现（药物煎煮时间已达要求，当属“瞑眩反应”）服至第16剂时患儿晨起发现额头和胳膊肘附近出现鲜红零星皮损，嘱不必担心，乃痼疾外透少阴、少阳得以宣透外解之佳象。仿桂枝芍药知母汤透解法：肉桂15g（碎），赤芍15g，生甘草10g，生姜30g（切），生附片15g（碎），生麻黄10g，杏仁10g，苍术15g，知母15g，20剂。

六诊：患儿患处皮损几近消失，脱胎换骨，已逐渐接近正常肤色。

遂停药，嘱从今往后少食生、冷、水果与牛奶，以固护健运之脾阳，四季脾旺则不受邪。（张耕铭 李政霖  山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）