补中益气治疗排尿异常案二则

医案一

王某，女，32岁，2021年4月22日初诊。患者体质瘦弱，痛苦病容，小便点滴而下，便时涩痛，常有欲便之感，少腹胀痛，腰酸乏力，四肢倦怠，面色萎黄，头晕心悸，动则气喘，纳差，月经常后错而量少色淡，舌质淡边有齿痕，苔白厚，脉沉弱。辅检尿常规示：未见异常。

诊断：（气虚、肾与膀胱气化功能失司型）癃闭。

方药：生/炙黄芪15g（各），党参10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，肉桂3g，甘草5g。3剂。

二诊：药后小便基本通畅，仍时有坠痛及欲便之感，药中病机，再进7剂，以冀接效为佳。

三诊：诸症蠲除，嘱其服补中益气颗粒半月，以资巩固。三个月后随访，一切正常。

按本例患者素体虚弱，漏证日久，脾虚则清阳之气不能上升，浊阴之气难以下降；肾虚则气化失司，故见癃闭。若以热治之而用八正散之类病不愈而更伤中气，图通利于一时，久则变证生矣。方用补中益气汤以补益中气，升清降浊，加茯苓、泽泻以利水渗湿，肉桂通阳以助膀胱气化，全方配伍相得益彰，药中病机，故收效颇佳。

医案二

陈某，5岁，2021年3月24日初诊。患儿遗尿半年余，每夜2～3次，白天小便次数较多，量少。平素易感冒，面色少华，纳谷不馨，舌淡，苔白，脉沉无力。曾在某三甲医院诊治，效果不显，今查尿常规示：未见异常。

诊断：（肺脾气虚型）遗尿。

治则：补肺健脾、升阳固涩。

方药：炙黄芪10g，太子参10g，葛根6g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，茯苓6g，山药6g，乌药6g，益智仁6g，金樱子6g，炒鸡内金8g，炒山楂8g。3剂。

二诊：药后食欲渐开，遗尿好转，每夜1～2次，上方加芡实6g，菟丝子6g，以增补肾固涩止遗之力。

三诊：药后诸症蠲除，嘱其服用补中益气颗粒1周，以资巩固。

按本例患儿为平素体质虚弱，反复感受外邪使脾肺受损，土不生金，肺脾气虚，统摄无权，膀胱失司所致。其临床表现属肺脾气虚之证，故用补中益气汤合缩泉丸加减治之，以补肺健脾、升阳固涩。方中升麻、柴胡、葛根升举清阳；炙黄芪、太子参、山药补益肺脾之气；陈皮、茯苓健脾和胃；乌药、益智仁、金樱子温补肾阳、固暖下元、收敛精气；炒鸡内金、炒山楂消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。如此药证相符，故效果明显。（陶佳 杨晓明 潘晓星 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）