中医临床治验二则

笔者从事基层中医临床工作四十余年，对近几年来临床常见的、多发的老年人习惯性便秘和中年人青春痘（痤疮），运用中医辨证理论、结合自已临床探索和有关专家经验介绍，总结出了有效的治疗经验。现总结报告如下：

老年习惯性便秘案

向某，男，84岁。反复出现大便干结、便时腹胀痛、难解费力2年余。患者2年前不明原因出现大便干结如羊粪，便时腹胀痛，难解费力，2~3天解1次，曾多次行胃肠镜检查，除有慢性非萎缩性胃炎外，其余肠道均未发现异常。遍寻当地名中医求治，首服2~3剂有一定效果，但连续服用5剂以上后，效果不显，病情复发。如此折腾、痛苦不堪。以后在多饮水、多食蔬菜、水果、麻油等生活调理下，间断服用中药，或借以开塞露助排，勉强得以艰难排便。2021年6月18日，前来我处求治。刻诊：自述解大便费力，干结如羊粪，2~3天解1次，便时少腹胀痛、肛门坠胀。伴见乏力、动则气促、时有口干但不欲饮、饮食量少。查见形体适中，面色微黄，精神尚可，思维敏捷，舌质淡红苔薄白、脉细数无力。

诊断：（气血衰少、阴虚肠燥、气滞不行型）便秘。

治则：益气运脾、滋阴润燥、理气行滞、宣肺提盖。

方药：增液承气汤合麻仁丸加减化裁。

药物组成：玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，黄芪30g，枳实15g，火麻仁15g，厚朴15g，白芍20g，白术60g，苍术30g，当归15g，杏仁15g，桔梗15g，枇杷叶12g，大枣15g，甘草6g。三剂，水煎服，1日1剂。

2021年6月23日二诊：便秘好转，1天1次，感觉良好。原方再用3剂。

随访半年，未再复发。

按患者年老体弱，脾胃不健，气血衰少；加上平日里饮水量少，蔬菜、水果等维生素、粗纤维摄入不足，致阴虚津亏；再者年老行动不便，其运动量不大，肠道蠕动减少。故而形成气虚不运、阴虚肠燥、气滞不行之病症。治疗除了滋阴增液、理气消滞、润肠通便外，还需重用黄芪、白术、苍术大补脾气、重运胃肠，提升胃肠道自力功能。如载重之车，只借外力推助，其内力不够，虽行不能致远。另外，肺与大肠相表里，肠道壅堵不通，肺有失宣降之责。肺气不宣，肠道行物不畅。如管中之水，上盖未揭，水难以下流。故而配用桔梗、枇杷叶以宣发肺气、提壶揭盖。脾胃得健，肠道重运，阴津复生，再以宣肺提盖、理气行滞相助，则肠道通畅、便自能排、病即告愈。

中年人痤疮案

李某，男，56岁。面部起红色丘疹半年余。患者半年前不明原因出现额头、两面颊及下颌部位起红色丘疹，开始呈点状，进而向四周扩展成片状，伴见瘙痒，抓破后流黄水，用力挤压可见白色如“油”粉物溢出。先后求寻多位医生行中药间断治疗，未见好转，后因工作忙碌，未予以继续服药。2021年3月16日前来我处求治。刻诊：额头、两面颊及下颌部位起红色丘疹，呈片状融合，按之不褪色。伴见口干苦，面部阵发性发热、动则汗出，小便时黄、大便干结。舌质红苔薄黄，脉细数。患者形体偏胖，有吸烟饮酒爱好。

诊断：（营血热炽型）痤疮。

治则：清营凉血、疏风解表。

方药：清营汤合银翘散加减化裁。

方药组成：水牛角粉10g，生地黄15g，玄参15g，麦冬15g，金银花15g，连翘15g，淡竹叶12g，黄连12g，丹参30g，荆芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷15g，桔梗15g，芦根15g，鳖甲15g，甘草6g。3剂。每剂用清水浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml。剩余药渣加热后用纱布包裹熨患处，每日早晚各1次，每次至热度消退为止。2021年3月23日二诊：查见红色丘疹明显萎缩隐退，仅限局部皮肤泛红。自述其他自觉症状亦消失。原方去荆芥、牛蒡子、淡豆豉，加用薏苡仁30g，白术30g，苍术15g，3剂，服用方法同前。随访半年，未再复发，故认为病已告愈。

按患者体形偏胖，素体湿热偏盛，再加上有吸烟、饮酒爱好和工作应酬多，湿热内生。素体湿热的存在，加上生活上的再获得，致体内湿热炽盛，久而久之，渐入营血，血随热动，上溢于面，发为丘疹，故为痤疮。营血之热，须以清凉为主，面部之热，宜疏散为妙，故用清营汤合银翘散加减化裁，相得益彰，效果显著。后期再用薏苡仁、苍术、白术，以重运脾胃，弱化湿热，断其源、筑其基，防止复发。（秦木良  重庆市潼南仁义医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）