中药外用治疗囊肿型痤疮

笔者近年来在临床中对于某些慢性较顽固的皮肤病变，据其不同的病因病机辨证施治，或内服，或外用，或内服外用相结合，获得了一定疗效。现举治疗囊肿型痤疮验案如下。

丁某，男，18岁。2021年1月12日初诊。患者3年前面部起较多高粱粒至黄豆大红色炎性丘疹，个别覆有脓点，不久后颈、项、肩、臂、胸、背部相继发生，油性皮脂溢出多。其间在县、市级医院诊断为痤疮，予数种中西药物内服外用，效不显著。并因经常挤捏，导致皮损加重扩大感染，在丘疹脓疱结节基础上逐渐形成囊肿。又外用阿达帕林软膏、过氧苯甲酰乳膏等，皮疹仍未消退。检查上述部位见散在多发黄豆至葡萄大小的圆形或椭圆形囊肿脓疱结节，色红明显，高出皮肤，触之灼热疼痛。

诊断：囊肿型痤疮。

辨证：湿热蕴聚肌肤，日久酿成湿热毒而发。

治则：祛湿清热，解毒散结。

患者不愿再服中药，要求以外用为主。虑其病程日久，据其皮损表现，辨证施药，方能见效。

外用处方：白术20g，苍术20g，土茯苓20g，栀子20g，薏苡仁30g，白芷20g，苦参20g，白鲜皮20g，黄柏20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，败酱草20g，五倍子20g，皂角刺20g。诸药入凡士林1000g中，浸泡5日后炸枯滤渣待凝成膏，涂敷患处，每日2次。嘱咐不要再挤捏患处，忌食腥辣油腻之物，多食新鲜蔬果。

治疗1个月后皮损见缩小，皮色由红转淡红，触之疼痛症状减轻。药已中病，继前治疗，2个月后皮损大部分消退，肤色正常。3个月后皮损全部消退，皮肤变平，诸症消失，未遗留瘢痕。

按清代外治大师吴师机曰“外治之药即内治之药”。本例囊肿性痤疮，内服外用数种中西药物，迁延3年未愈。辨证属湿热聚结，化为湿热毒而致，对证制成中药软膏外敷。药中白术燥湿；苍术燥湿，化浊，止痛；土茯苓除湿热解毒疗痈肿；栀子清热利湿，消肿止痛，治热毒疮疡；薏苡仁利湿消肿排脓；白芷除湿排脓，活血止痛，疗肿毒；苦参清热燥湿；白鲜皮清热燥湿，治湿热疮毒；黄柏清热燥湿，泻火解毒，治热毒疮疡；蒲公英与紫花地丁清热解毒，消炎止痛，且二药对金黄色葡萄球菌感染有较好的疗效；败酱草解毒消痈，排脓止痛；五倍子清热利湿，消炎解毒，驱逐脓毒；皂角刺性极锐利，直达病所，托毒祛脓。诸药配伍，可发挥清湿热、祛皮脂、解毒消炎、软坚散结的功效。药证相符，从而使囊肿性皮损逐渐消散吸收，皮肤变平而愈。（马建国 马龙 马金榜  山东省曲阜市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）