沈桂祥针药并施治“睑废”验案一则

患者王某，女，46岁，超市收银员。2021年7月5日初诊。主诉：双眼上睑下垂不能睁眼2月余。此前，无明显诱因双眼干涩1周，未介意。随后双上睑下垂不能睁眼，生活工作遭遇很大困扰，遂多方就医，排除新冠肺炎，遍查颅脑CT、甲状腺功能及眼科，均无异常，历经中西医治疗无效，病情加重，遂求诊于中医。诊见面色㿠白，神萎，双上睑下垂不能睁眼视物，上提下垂眼睑出现复视。心情抑郁，焦灼不安，影响睡眠。既往健康状况良好，否认有高血压、糖尿病和其他慢性病史。食欲尚可，大便偏干，小便如常。绝经2年余。舌苔薄白，舌边瘀点隐现，脉细。

病属中医“痿证”范畴，为“睑废”病也，西医谓“重症肌无力眼肌型”。《素问·痿论》说“治痿独取阳明”。脾主肌肉，当与《脾胃论》补中益气汤，用大剂黄芪辅以党参、白术、当归等，合柴胡升麻补气升提举陷，以治其本；针药并施，振摄睑废，标本兼顾。

针刺治疗：鱼腰穴（双），由双侧颞骨与眉交界处进针，沿眉下缘平刺过眉中鱼腰穴，平补平泻；攒竹穴（双）、睛明穴（双）、四白穴（双），平补平泻；太阳穴（双），泻法；合谷穴（双），泻法；足三里穴（双），补法；三阴交穴（双），平补平泻。间日一次，留针35~40分钟，8~10分钟捻针一次，忌提插及过强刺激。

中药处方：黄芪90g，党参30g，白术15g，茯苓30g，升麻10g，柴胡10g，当归8g，川芎10g，赤白芍各15g，菟丝子30g，枸杞子30g，大熟地15g，砂仁3g（后下），仙灵脾20g，桃仁泥15g，红花10g，露蜂房10g，炙甘草6g，7剂。水煎服，日1剂，分早中晚3次，饭后1小时温服。另，每剂汤药配服颗粒剂1剂，包含大蜈蚣2g、淡全蝎6g，分早晚2次服用。

7月12日二诊：可短暂睁眼，清晨尤感轻松，病情有所改善。纳眠可，心情稍舒展，二便调畅。舌脉如前。间日针刺同初诊。前方加熟附片20g（先煎），以温补脾肾之阳，补脾气之不足，令气血生化有源。7剂。嘱怡情悦志，饮食起居有常，避光休息调养。

7月20日三诊：可睁眼直视诊室照明白炽灯，但不能持久。针药并施，病情显著改善，焦虑抑郁尽释。纳眠俱好，二便调畅。舌脉如前。针刺频率如前。中药处方如前，7剂。

8月5日四诊：能自主睁眼。室外避免阳光直射，室内光线柔和，能睁眼2~3小时，然后休息1~2小时，以缓解眼肌疲劳。

8月12日五诊：双上睑下垂恢复正常，可以正常睁眼视物。针刺服药如前，半月后痊愈，恢复正常工作。

按西医学认为，重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，除眼睑下垂外，可有复视、吞咽困难、构音不清、四肢无力，全身肌肉均可受累；若累及呼吸肌，可呼吸困难，大气下陷，出现重症肌无力危象，危及生命。国医大师邓铁涛对该病证有深入研究，他说：“因脾主肌肉，故此病是脾胃气虚之证，并由虚及损，且与五脏相关”，在“治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃以运四旁，促病痊愈”。他的“脾胃虚损”“五脏相关”理论，犹如醍醐灌顶，指导重症肌无力的辨证治疗，疗效卓著。

沈桂祥借鉴邓铁涛“强肌健力饮”治疗重症肌无力的经验取得了良好的疗效。邓铁涛“强肌健力饮”主要由黄芪、五爪龙、党参（或太子参）、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草等组成，重用黄芪，党参、白术次之。此方对眼睑下垂者效好；若构音不清，可用茯苓、枳壳代替当归、升麻、柴胡，谓之“强肌健力Ⅱ号方”。黄芪用量，根据邓铁涛教授经验，儿童一般为20～30g，成人为60～120g，视病情需要，成人最大量可用至240g。

沈桂祥除熟谙其恩师国医大师朱良春运用虫类药的经验外，其娴熟的针刺技巧亦是提高疗效的因素之一。此案从2021年4月25日左右病起至7月5日初诊，历时已2个月余，其后针药并施不足3个月，至9月底患者完全康复，收效甚捷。（张敏红  江苏省无锡市惠山区康复医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）