李振华治疗神经根型颈椎病案一则

由于现代生活节奏加快，人们缺乏颈部锻炼，而且长时间保持不正确坐姿，造成椎关节退变，进一步导致颈椎病的发病率大幅增高。神经根型颈椎病在颈椎病分型中最为常见，常因单侧或双侧脊神经根受压或受刺激所致，由于受压神经根的不同，临床症状往往也有所不同。随着对神经根型颈椎病的研究不断深入，国医大师李振华对本病的治疗取得了较大的进展。

病因病机

《素问·痹论篇》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”这指出风寒湿三种外邪侵袭人体，以致经络不通，气血痹阻，形成痹证，而颈椎病和痹症在症状上相似，主要表现为局部疼痛，关节活动不利。经络是气血运行的通路，当经络阻滞，气血运行不畅，则会导致疾病的发生。

阳经活络于颈部，颈部经脉不通，以致气血不畅，阴阳失和，则易发为项痹病。除以上两个病因以外，营气亏虚亦可导致颈椎病，其病机主要为脾胃运化失调，无力运化水谷精微，以致营气亏虚，颈肩部失于濡养。国医大师刘柏龄根据治疗颈椎病的临床经验，将颈椎病分为三种证型，分别为风寒湿证、气滞血瘀证、肝肾不足证。

临证经验

李振华吸取前人的经验，在颈椎病的治疗上取得了不错的疗效。针对风寒湿证，采用乌头汤加减，以散寒通络，祛风除湿。针对气滞血瘀证，采用桃红四物汤加减，以活血化瘀，通络止痛。针对肝肾不足证，采用黄芪桂枝五物汤加减，以补气养血，通络止痛。虽然辨证用药有所差异，但是颈椎病的根本仍然在于局部气血的不通畅，所以除气滞血瘀证之外的证型在治疗时应兼顾活血。

典型医案

患者，男，47岁，2019年11月12日初诊。诉颈痛伴右侧上肢麻木3个月，加重7天。现症：颈部酸痛，活动受限，以旋转活动受限明显，有明显压痛点，右侧上肢麻木，夜间加重，睡眠欠佳，饮食可，二便调，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。体征：颈椎生理曲度变直，C5棘突旁压痛（+），右侧臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），双上肢皮肤浅感觉正常，双上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。颈椎X线示：颈椎生理曲度变直，C4~C6椎体后缘骨质增生。

诊断：（气滞血瘀型）项痹病（西医称为神经根型颈椎病）。

治则：活血化瘀，行气止痛。

方药以桃红四物汤加减：桃仁20g，红花15g，黄芪15g，葛根20g，芍药15g，丹参15g，桂枝15g，当归15g，乳香12g，没药12g，香附10g，川芎15g，延胡索10g，甘草10g。服14剂后，患者颈部酸痛减轻，右侧上肢麻木减轻，睡眠未见明显改善，舌质淡红，苔薄白，脉涩。故于上方中加入远志15g，茯神15g。患者服药7剂后，颈部酸痛明显减轻，活动受限改善，右侧上肢麻木消失，睡眠尚可。嘱患者继续服药7剂以巩固疗效，适当增加颈背部肌肉锻炼，避免长期低头姿势，以防止颈部过度劳累，避免风寒刺激。2个月后随访，患者颈部偶有轻微酸胀，颈部活动尚可，右侧上肢无麻木，病情未反复。

按李振华认为本病案中患者为瘀血导致颈肩部气血运行不畅、经脉失养而发为本病，故以桃红四物汤加减。桃仁、红花，活血化瘀；黄芪补气行血，为气分要药，气为血之帅，可加强活血化瘀之效；以上三药，活血化瘀，行气通络，共为君药。葛根可舒筋脉，为太阳经引经药，善治项背强痛；当归，活血生血，补血而不留瘀，为血中气药；芍药酸敛，能缓急止痛、舒经活络；丹参活血祛瘀止痛；桂枝味辛、甘，性温，能发汗解肌、温通经脉；川芎活血行气，祛风止痛；香附调气理血；方用葛根、当归、芍药、丹参、桂枝、川芎、香附七味药，以活血祛瘀、通络止痛,共为臣药。乳香、没药为对药，有活血行气止痛之效；延胡索可祛风胜湿，通筋活络；三者共为佐药。甘草，性平，味甘，可调和诸药，为使药。服药14剂后，患者症状减轻，观其舌脉，可知瘀血渐行，此时效不更方，但患者睡眠仍欠佳，故加远志、茯神，以安神。继服14剂之后，患者症状基本痊愈。而本病病因根本在于长期伏案或劳累，以致颈肩部瘀血阻络，故仍嘱患者适当加强锻炼，避免长期伏案，避风寒，以防止病情进展。

李振华在本病的治疗过程中，强调活血疗法对本病的作用，恢复局部气血运行是改善症状的关键。本病例应用桃红四物汤加减，对于改善气滞血瘀导致的神经根型颈椎病的症状有显著的疗效，配合患者自觉进行颈肩部的锻炼，较少发生病情的反复。而实际在临床中治疗其他证型的患者，在针对病因病机遣方用药的同时，辅以活血化瘀药，往往亦收效甚好。（韩铭泽  长春中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）