少寐不可误用酸枣仁

专家简介：王玉生，山东省德州市中医院主任中医师，1990年被授予“德州地区名中医师”称号。发表学术论文126篇、出版医学专著8部。临证重视中医基础理论联系临床，强调理法方药贯通。

中医临证中可见到以“少寐”为主的病证，很多时候“少寐”还会挟杂在内、外、妇科多种疾病之中。凡是遇少寐，医者多配伍酸枣仁，以图养心安神，促其入寐。如果应用恰当会起到好的效果，如果辨证不清，误用酸枣仁，还会效得其反。酸枣仁味甘、酸，性平，归心、肝、胆经，有养心肝、安神、敛汗生津之功。辨证是心脾两虚、心胆气虚、心阴虚、肝阴虚、肾阴虚或心肾不交证型的少寐，皆可应用酸枣仁治疗。但有些少寐病患，不用酸枣仁亦可治愈。

医案举例

案一

王某，男，47岁，2008年10月6日初诊。患者失眠2个月，2个月前因患乙型肝炎住院23天，肝功能正常后出院，仍入睡困难。诊时，患者每日最多入睡2个小时，周身无力，不欲饮食，右肋下胀痛，胃脘胀满，恶心，口中无味，大便干，2日一次，小便黄，舌苔黄腻，脉弦，查肝功正常。

病机：肝郁犯胃，中焦湿热。

治则：疏肝和胃，清化湿热。

处方：郁金12g，香附12g，佛手12g，虎杖15g，茯苓15g，薏苡仁20g，木香10g，砂仁5g，枳壳12g，竹叶12g，大黄10g，半枝莲30g。6剂，水煎服。

10月13日二诊：药后食欲有增，他症皆减，入睡较前好转，仍大便干，2日一次，舌苔黄腻，脉弦，原方大黄改15g，枳壳改15g，继服10剂。

10月25日三诊：药后各症明显减轻，饮食如前，每日睡眠时间达5个小时，二便正常，前方继服10剂。

11月8日四诊：药后每日睡眠6个小时，他症消除，饮食如常，舌苔薄白，脉弦，以香砂养胃丸善后。

案二

叶某，女，49岁，2007年3月2日初诊。患者少寐半年，自述近半年来不明原因入睡异常困难，经常凌晨2点也不能入睡，每晚必口服安定片，方可入睡5个小时，否则彻夜不眠。曾服用天王补心丹，不效。诊时，每日入睡仍极难，下午及晚上双下肢沉重无力，饮食正常。时有腰背酸痛，月经推迟10~20天，量少，经前双乳房胀痛，平时白带、黄带多，外阴部痒，二便正常。舌苔白腻，脉沉。

病机：湿热下注，清阳不升，心神失养。

治则：清化湿热，回升清阳，安神镇静。

处方：山药20g，莲子肉20g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁20g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，香附12g，通草10g，车前草20g，党参12g。6剂，水煎服。

3月9日二诊：药后入眠较前好转，白带、阴痒减轻，前方加大黄6g，继服8剂。

3月18日三诊：药后白带明显减少，阴痒消除，已停服安定片，能入睡5个小时左右。前方8剂，隔日服1剂。

临证感悟

以上两案治疗失眠少寐，并没有应用酸枣仁，却皆能病去而眠安。说明审因辨证很重要，决不可一遇到失眠即应用酸枣仁。案一为肝郁犯胃、脾虚湿盛所致的少寐证。如《素问·逆调论》所言：“胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”所以和胃健脾化湿，胃胀、少食、恶心、口干症去而眠安。案二患者服用天王补心丹，失眠反而加剧，思考其病因病机，为湿热下注致清阳不升、心神失调而不寐，而天王补心丹是补心阴药，方中酸枣仁酸敛助阴，岂不使入寐更难。

治疗失寐证，凡遇到湿热内蕴、痰湿有阻、痰热蕴结、水湿内停等阴湿过盛者，皆不可应用酸枣仁，因酸枣仁味酸能收敛助阴致湿浊内蕴，势必造成失寐更重。如遇到舌苔白腻或黄腻、或有外湿盛、或有内湿盛的证型中有少寐者，皆不可应用酸枣仁。对有因湿浊内蕴或水湿内蕴所致失寐者，应先治湿浊或水湿，或治湿浊同时加用镇心安神药，如龙骨、生牡蛎、珍珠母，待湿浊祛除，方可应用酸枣仁等养心安神。对于因外感仍带有风寒、风热、风湿等表证者，皆不可应用酸枣仁，用之会敛邪不退或引邪入里。（王玉生 山东省德州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）