治闭经不可盲目活血通络

闭经古代称“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等，《素问·评热病论》说：“月事不来者，胞脉闭也。”闭经发病以虚证多见，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精虚、肾气精两虚、精血两亏、脾气虚、脾肾两虚等型。

正气亏虚为闭经之本，经血不至是标，是以扶正治本，使正复血盈，经血自然开通。以上虚证闭经，如盲目应用活血通络药，不但经血不至，反而会更伤及正气。明代张景岳在《景岳全书·妇人规》中言：“血枯之与血隔本自不同……而经有不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营。欲以通之，无如充之……有其甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事，岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯之者愈枯，其与榨干汁者何异。”张景岳认为虚证闭经必须荣养营血，血盈后经血会至，如应用桃仁、红花之类会导致血更虚。

闭经实证及虚实夹杂证如气郁血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等型，即可在治本的基础上配合适当的活血通络药方可行。

医案举例

王某，女，43岁，2018年2月19日初诊。患者婚后6年未孕，妇科检查示：阴道、子宫体正常，双侧输卵管通而不畅，卵泡发育不好。患者近3年来月经周期在40天~6个月不等，月经量少、色黑、有血块，有轻微腹痛、腰痛。末次月经2017年11月3日，经前服用了黄体酮。至就诊时月经已3个多月未至。平素经常头痛头晕，时有耳鸣，腰痛背痛，手足凉，饮食正常，二便正常。尿检查早孕试验阴性。

病机：肾精亏虚。

治则：补肾气，益精血。

处方：龟板30g，熟地40g，黄精15g，山萸肉20g，炒山药20g，菟丝子20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，补骨脂15g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g，鹿胎膏4g，灵芝15g，桂枝10g。14剂，常法煎服。

4月6日二诊：药后头痛头晕基本消失，但仍时有耳鸣，月经未来潮。上方加桑葚12g、炒杜仲15g。30剂，常法煎服。

5月10日三诊：上方服药28剂后，月经来潮，行经6天，血量较前增多，色暗，有少量血块。上方继服30剂。

按该案患者因精血亏虚不能充养冲任，宫体失养而造成闭经。治疗以龟板、鹿胎膏、黄精为君，以当归、川芎、熟地、山药为臣；菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂温补为佐；灵芝、桂枝为使，如此精血得补，宫体得养，故服药42剂月经来潮。

临证感悟

闭经虚证，气虚重者主补脾气、肾气，先后天同补效更好；血虚为主宜重补肝肾，肝血、肾精同源得补。经过调治月经来潮，行经后仍要根据其不同的虚弱情况继续治疗，尤其虚弱较重者，更不可停止用药，以防冲任仍失养。

不论哪种类型闭经，凡是有脾肾虚而不欲食，或胃脘胀痛者，必须先补脾肾以开胃进食，后天得养以增加气血供给。凡伴有严重心肺病者，宜先治心肺，症状缓解后可主治闭经或标本同治。

形体肥胖又伴有高血压、高血脂或脂肪肝的闭经，属湿浊内阻型，治疗必先化湿浊，才会湿祛血通。对于虚实夹杂闭经，凡有腹痛、舌质瘀暗或有黑斑者，可适当应用活血类药物。

闭经，西医诊断多见多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症等，中医治疗前后，B超检查非常必要，以结合其病理改变明确诊断。例如卵巢衰弱多为精血两亏证，高泌乳素血症多为肝郁血虚证。值得注意的是，对于婚孕适龄女性闭经，应首先排除妊娠。（王玉生  山东省德州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）