大黄甘草汤治食入即吐

笔者在2015年10月诊治了一位患风湿病的20岁女孩，患者行动不便，双踝关节靠特制的固体器在他人帮助下才能缓慢行走；满月脸，身体稍臃肿，看来已经用了不少激素药。开始以为是关节疾病，检查后发现患者两足下垂不能抬起。足下垂症在风湿病中多见于血管炎疾病导致的神经炎，主要是腓神经炎。过去在病房曾遇见一老年妇女双足下垂，临床诊断为结节性多动脉炎。结节性多动脉炎导致的神经炎初起多是非对称的，随着病情的发展可以出现对称性神经炎。从满月脸、对称性神经炎看来，这个20岁女孩的病程已经有一段时间了。

经查看其住院病历，得知患者被诊断为系统性红斑狼疮、神经病变，并用大量激素及环磷酰胺治疗近五个月，目前仍双足麻木疼痛，双足下垂，行走困难，局部感觉减退，无发热，无口疮，无雷诺，无关节肿痛，无光敏。目前使用美卓乐20mg，每天1次；羟氯喹0.2g，每日2次，以及其他支持治疗。

进一步询问病情，得知患者在十余天前使用环磷酰胺后呕吐严重，食水不入，用多种止吐药物无效，中药更喝不了。中医认为旧病为本，新病为标，急则治其标。笔者随即询问患者呕吐有何特点，患者说：“进饮食后立即就吐。”想到《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》记载：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”此时笔者豁然开朗，以大黄甘草汤为基本方，酌加益气和胃之品，处方7剂，嘱患者呷服，即一小口一小口地服用，如不吐，待十分钟后再喝，直至把药全部喝完。第二天患者反馈喝了一剂中药后就不吐了，我告知继续服药以巩固疗效。一周后开始治疗足下垂，经两个多月的治疗，患者的双足下垂也痊愈了。

另一个病案，同样用大黄甘草汤治愈。经朋友介绍，一中年男性带儿子来看病，小伙子25岁，身高约一米八，看上去很壮，但面色不华，精神疲惫。主诉为“呕吐一月余”，特征为“进食则吐”。做过系统检查，未发现器质性病变，住院输液、打针、吃了很多药，都无效。笔者由此判断应为神经性呕吐，发病与心理、社会等因素有关，但其呕吐的特点是食入即吐，中医辨证为胃热、胃气上逆，用大黄甘草汤酌加益气和胃中药治疗。药后第三天家长反馈：“孩子服药一剂后，第二天早上就能吃油条了，中午要吃鱼，现在已经出院了，今天来一是表示感谢，二是想再拿几剂药养养胃。”

笔者对《金匮要略》所载大黄甘草汤原文记得非常清楚，这与笔者的启蒙老师侯汉忱有关。那时侯汉忱老师常常周六晚上在他家中给我“开小灶”，讲陈修园的《医学三字经》。在讲到“呕吐哕”一节“食已吐，胃热沸，黄草汤，下其气”时说，别看这个方子小，但疗效很好。老师的教诲至今记忆犹新，也让笔者后来学习《金匮要略》时对大黄甘草汤格外留意。（冯兴华  中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）