利湿泄浊散瘀汤

刘启廷，1933年出生，山东省临沂市中医医院主任中医师，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。行医70余载，擅长治疗各种疑难杂症，主张“专病专方辨证施治”，并总结通用经验方百余首，验之临床，收效满意。

组成：茯苓30g，桂枝15g，苍术15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，萆薢15g，羌活15g，独活15g，防己15g，黄柏10g，桃仁15g，红花10g，半夏15g，陈皮15g，生姜3片。

功用：健脾益气，温阳化湿，泄浊散瘀。

主治：痛风急性发作期，出现关节红肿、剧烈热痛者。

用法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25~30分钟，取两次药液混匀，分早晚2次温服。药渣再煎，温浴患处，再将药渣布包，外敷患处。

方解：痛风以其疼痛阵作、来去如风的临床特点而得名，病理基础为脾胃虚弱、湿浊瘀阻。急性期多因外寒内湿相搏，闭阻关节经络肌肤而发病；寒湿闭阻关节经络则见关节剧烈疼痛；午夜阴寒最盛，故疼痛多于午夜突然发生或加重；湿浊之邪侵入关节肌肤则关节肿胀；湿性重着下行，故受累关节以下肢跖踝为多见。方用茯苓益脾培土、淡渗利湿，桂枝甘温助阳、化气行水，茯苓得桂枝通阳除湿，桂枝得茯苓不发表而专注化气行水；苍术、薏苡仁健脾燥湿，渗湿除痹；土茯苓、萆薢解毒除湿，疏利关节，分清泌浊；羌活、独活疏风散寒，除湿通痹，活络止痛；防己、黄柏清利湿热，消肿止痛；桃仁、红花活血通络，化瘀散结；半夏、陈皮、生姜燥湿，理气化痰。诸药合用，共奏健脾益气、利湿祛浊、解毒散瘀、通络除痹之功。药渣再煎外敷熏洗，以内服与外浴治疗相结合，一般3~5剂即可缓解疼痛。

加减：形体肥胖者，加泽泻、槟榔以增加利水渗湿、行气化滞之功；形体虚胖浮肿者，加黄芪、冬瓜皮、生姜皮以益气补虚、利湿消肿；大便干结者，加大黄以通腑泄浊（现代药理研究表明，大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用，因而大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄）；下肢膝关节肿痛者，加木瓜、紫苏叶以化湿通络，宣畅气机；关节红肿者，加生石膏、知母、虎杖以清热通络，利湿消肿；关节漫肿痛甚者，加白芥子以温化寒湿，涤痰利气，通络止痛；关节剧痛者，加全蝎、蜈蚣以开瘀定痛；关节腔及泌尿系结石者，加金钱草、海金沙、郁金以化石通淋；伴见头晕昏沉者，加石菖蒲、荷叶、薄荷以疏肝解郁，开窍醒神。（山东省临沂市中医医院刘荔整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）