临证不可轻视中医脉诊

脉诊是中医四诊的重要诊断方法之一。关于脉诊，现今出现了两种需要加以认真对待和探讨的现象：一是有人认为脉诊这种心中了了、指下难明的诊断方式并不重要，可有可无；二是少数中医认为患者不必开口，依靠脉诊便知所有病情。

从历代有关脉诊方面的著述来看，古代医家对脉诊很重视。后汉司马迁曾说：“至今言脉者，由扁鹊也。”两汉以前除扁鹊的脉法以外，《内经》《难经》中的脉诊内容更加丰富。《素问·五藏别论》中认为气口“独为五藏主”，《素问·经脉别论》又有“气口成寸，以决死生”的论述。《难经》中还提出了“独取寸口，以决五藏死生吉凶之法”。关于脉诊的应用理论散见于《内经》《难经》很多篇章之中，兹不赘述。

晋代王叔和所著《脉经》是我国第一部脉诊专著。全书共10卷，97篇，是集汉以前脉学之大成，其内容选取了《内经》《太素》《难经》《针灸甲乙经》《千金要方》以及张仲景等有关脉学方面的论述，又联系作者自身临床经验以阐明脉理，并分述了阴阳表里、三部九侯、人迎、神门、气口、二十四种脉、十二经、奇经八脉以及伤寒、热病、杂病、妇儿病的脉证治疗。全书的理论性概括，使脉学得以系统化、完整化，更重要的是书中所列24种脉象的阐述和寸关尺三部的定位诊断，对后世脉诊方面的发展产生了较大的影响。

后来在很多不同的医学著作中都有专门描述脉诊的篇章，如唐代孙思邈的《备急千金要方》中有诊五脏脉轻重法、平寸口脉主对法等五法。明代张景岳在《景岳全书·脉神章（中）》中强调了脉诊的重要性：“脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中，必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必垂。”南宋陈言所著《三因极一病证方论》中有24脉主病，内容极其丰富。《东垣十书》中论述的“三部所主藏府病论”，朱丹溪所著《丹溪心法》中的“合色脉可以万全”“诊脉杂说”等，皆在脉诊方面有自己的见解。明代李时珍著《濒湖脉学》，对后世影响极大，尤其是27种脉的七言诀，至今仍被不少中医工作者熟记在心。

古代没有现代各种诊疗仪器，脉诊的应用对中医诊病起到了极其重要的作用。现代有些中医对脉诊既不重视，更不加深研，笔者认为这会极大地影响诊治效果。

笔者2019年3月28日曾接诊45岁女性患者孔某。患者就诊时手拿B超检验单说：“我双侧乳腺增生严重，请您用中药治疗。”当笔者问对方有没有乳房胀痛、两胁胀痛，月经和二便是否正常时，她回答说：“一切正常，没有任何不适。”观其舌质正常，舌苔薄白也属正常，在这看似无任何症状的前提下，诊脉发现其双脉均沉细而弦数，这给辨证提供了重要依据。笔者据其脉象，四诊合参，判断其病机为肝阴虚火旺，治以养肝阴、清肝火、活络通经，处方以逍遥散加减。患者服药17剂，反馈效果良好。这个例子说明了脉诊在中医四诊中的重要性。

笔者认为，作为中医，我们应正确认识脉诊的重要性，认真学习古人在脉诊方面的经验总结及应用。例如《濒湖脉学》中的七言诀，经古人长期应用诊脉总结出的八要素，即脉诊时应关注部位、至数、宽度、长度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。现代西医各种仪器的诊断，可以作为中医临床诊治方面的辅助和参考，但不能以此作为中医诊治的唯一依据，更不能以此代替中医脉诊。例如，心电图只能根据各波段的出现而诊断何种心脏病，而中医临证根据脉弦可诊为肝火痰火，根据脉细可诊为阴虚，根据脉浮可诊为外感等。所以说中医的脉诊是西医仪器不能替代的。（王玉生 山东省德州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）