《素问》刺腰痛篇辨治腰痛要旨

《素问·刺腰痛篇第四十一》（以下简称“刺腰痛篇”）以脉为纲，讲述了不同经脉病变所致腰痛的针灸治疗方法，为后世腰痛病的针灸治疗提供了重要参考。目前，腰痛的针灸治疗多以局部取穴为主，配合循经取穴，但多限于太阳和少阳经。笔者深入研习刺腰痛篇，汲取其中学术思想精髓，认为临床中凡遇腰痛患者，当详细询问其疼痛部位、时间、性质以及其他伴见症状，综合判断分析确定其归经，再在“刺腰痛篇”学术思想的指导下，根据具体情况选取多种刺法，补泻分明，同时结合远部循经取穴，才能获得满意疗效。

以下从分经论治、明辨补泻和远部取穴三方面谈临床用针灸治疗腰痛病的个人体会，并附医案。

辨治要旨

据腰痛症状分经论治

刺腰痛篇详细论述了不同经脉腰痛的针灸治疗方法，使人们更清楚地认识到如何辨别不同经脉腰痛的症状。如六经中的“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状”；“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾”；“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲”；“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉”“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦”。意即，当出现腰痛伴项、脊、尻、背沉重感者，应考虑为足太阳经病变；腰痛伴有刺痛感，俯仰和转身困难，活动后疼痛加重者，当考虑为少阳经病变；腰痛难以转身，且伴有神志异常症状者，需考虑为阳明经病变；腰痛以脊柱内侧疼痛明显者，要考虑足少阴经病变；腰痛伴有局部强硬或少腹胀满者，应考虑足厥阴经病变。

上述根据临床主症表现分经论治的思想，是针灸临床的重要思维，对腰痛的分经论治有重要参考价值。在临床实践中，应根据患者的疼痛性质和具体部位来辨证归经、分经论治。

据经脉病变明辨补泻

刺腰痛篇针对不同经脉病变给出不同的针刺方案，如“足太阳脉令人腰痛……刺其郄中太阳正经出血”“少阳令人腰痛……刺少阳成骨之端出血”“阳明令人腰痛……刺阳明于䯒前三痏，上下和之出血”“解脉令人腰痛……刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止”“衡络之脉令人腰痛……刺之在郄阳筋之间，上郄数寸，衡居为二痏出血”“腰痛引少腹控䏚，不可以仰……左取右，右取左”等。对不同的经脉病变，除了常规针刺，在太阳经、少阳经、解脉、横络之脉等病变中，可采用放血疗法；在腰痛伴有少腹不适、不可以后仰症状中，宜采取巨刺法。

在腰痛治疗过程中，要依据具体病变情况，明辨补泻，借助不同的刺灸手法，尤其是放血疗法，可更多应用于腰痛的治疗。国医大师贺普仁认为“病多气滞，法用三通”，由此创立了贺氏针灸三通法（微通法、温通法、强通法），其中的强通法就是放血疗法，主治各种血瘀络阻的疼痛性疾病，对于伴有气滞血瘀、经络不通的腰痛者，在辨证归经的基础上，积极运用放血疗法。当今临床腰痛还多以毫针针刺为主，在分经论治、明辨补泻的前提下，放血疗法、火针、电针、梅花针、艾灸等多种刺灸手法的综合应用，将有助于丰富腰痛的针灸疗法，提升临床疗效。

笔者在临床对腰痛患者伴有腘窝附近络脉瘀阻（静脉曲张）者，择其明显络脉，用三棱针放血，或以火针点刺出血，以黑血转红或自行血止为度，多能收立竿见影之效。

重视本经远部取穴

刺腰痛篇取穴少而精，多为远道取穴法，其中足太阳取委中，足少阳取阳陵泉，足阳明取足三里、上巨虚、下巨虚，足少阴取复溜，足厥阴取蠡沟，解脉亦取委中，同阴脉取阳辅，阳维脉取承山。古人在腰痛取穴时多以远部取穴为主，且多取本经穴，其中三阳经取穴均为合穴或下合穴，而其他经脉取穴也多为特定穴。

对腰痛患者，需重视本经远部取穴。如临床医治急性腰扭伤时，国医大师孙申田多针刺攒竹、丝竹空，凡是遇到急性腰痛者，排除肾脏和腰椎严重病之后，均取上述腧穴，配合养老穴，得气后嘱其活动腰部，可获得立竿见影之效。

笔者认为，临床腰痛疾病病因复杂，但凡排除肾脏及腰椎严重病变者，均可充分借鉴刺腰痛篇的学术思想，分经论治、明辨补泻、远部取穴，可以显著提高临床疗效。

典型医案

以下两则医案均为临床常见腰痛病例，案一为两经合病，局部取穴结合远部取穴而收效；案二为循经远部取穴，配合运动疗法、放血疗法而收立竿见影之功。

案一

唐某，女，57岁，主诉：11年腰椎间盘突出症病史，近期腰腿痛加重，以左侧之腰部、髋部、膝关节疼痛明显。腰椎CT示：腰4~5、腰5~骶1腰椎间盘突出，腰5~骶1锥体终板炎。患者就诊时伴见转侧俯仰困难，大便干，考虑属少阳、少阴经腰痛。

取穴：顶旁一线、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、阳陵泉（左）、复溜。

操作：顶旁一线平刺进针，用快速捻转手法，每分钟200转，行针30秒；复溜用捻转补法，余穴皆用飞法行针，得气后留针30分钟。每日1次，每周针刺6天，3周为1个疗程。经1疗程治疗，患者腰腿痛明显改善，活动自如，遂停针。嘱平日不可负重，加强腰部肌肉锻炼。

按该患者根据分经论治原则，首先以疼痛部位、性质归为少阳经病，又知病程较长、伴有大便干症状，根据“刺腰痛篇”中“大便难，刺足少阴”之描述，遂将腰痛定为少阳、少阴经病。故取阳陵泉、复溜二穴。顶旁一线为头针治疗腰腿痛的常用标准线。气海俞、大肠俞、关元俞和秩边为病变椎体局部取穴。复溜用补法以滋肾水、强腰膝，余穴均用泻法，以通经活络止痛。

案二

庞某，男，40岁，因搬挪重物腰部扭伤2天，无法正常行走，腰部无法伸直，需家人搀扶弯腰慢慢步行。为求针灸治疗而来诊。患者表情痛苦，腰部无法俯仰、转侧，疼痛以腰部中间和左侧明显，伴沉重感。考虑属督脉、太阳、少阳经病。

取穴：攒竹、丝竹空、水沟、养老、委中穴。

操作：攒竹、丝竹空平刺，水沟向鼻根方向雀啄刺，养老斜刺。其中，攒竹、丝竹空、养老均用泻法。留针20分钟，其间嘱患者活动腰部。针刺后，患侧委中点刺放血。针刺当日，患者腰部即可直立，行走自如，已无需搀扶。又经2次巩固治疗后，腰痛痊愈。

按该病例为急性腰扭伤，导致血瘀络阻于太阳、少阳，腰部正中疼痛，遵从刺腰痛篇经旨，当归为督脉病。故循经远部取穴攒竹、丝竹空和水沟。考虑患者疼痛严重，遂于膀胱经委中处刺络放血，以通经活络止痛。该案为分经论治、明辨补泻的典型案例。（王珑  黑龙江中医药大学第一临床医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）