结合临证实践谈中医药诊疗规律的发掘

笔者在临证中始终牢记发掘整理研究之初心，不忘构建辨证论治新发展格局之使命，在精诚为患者诊疗同时，注重积累经验，潜心探索，深化认识。现结合数十年临证实践，略谈关于中医药诊疗规律的思考。

中医药之精华可分三类

发展，一般指事物的内容和格局在一定条件下能够逐渐地由小变大，从少增多，或由简趋繁，自初级迈向高级的演变转化过程。规律是不以人们的意志为转移的、事物自身必然的、具有相稳定性和普遍性的运动变化趋势。中医药学在学科构建过程中，其理论知识和诊疗技术体系的形成，皆源于我国先民在防治疾病的实践中获得的大量感性知识，经过历代医家们融汇了中华传统文化精华的综合性、创造性的思维加工，使之包容化、理性化，内容日益丰富，体系日臻完善。现今是创新驱动的时代，贯彻新发展理念、构建新发展格局，应恰当融汇现代循证医学等有关学科中适用于发展中医药的认识成果与方法，丰富扩展中医药的实践范围与内容，协同加速中医药的创新发展。

精华是事物中最精粹的部分，能在一定程度上反映该事物的本质特征。对于学术而言，则属于该学科微妙的主旨、透辟的义理和关键的核心。笔者据多年来从事中医药诊疗和理论研究的体验与感悟，认为中医药可供传承之精华甚多，可暂分为三类：首先是思想精华，即主体性指导思想，如以气为本，整体恒动观念，中医思维，中式养生特色理念。其次是理论精华，如藏象、经络、邪气、病机、本草药理。最后是实践精华，如恪守医德、精诚服务、辨证论治、圆机活法。

若单纯着眼于临床诊疗效果，则中医药之生命力和价值主要在于疗效。因此，凡能够指导和保持对患者进行正确的辨证施治，而获得预期实效之中医药学理论与技术，基本上都应归属于中医药精华的范畴。

对守正创新的理解

守正，通常指处理问题时要保持正确的立场、观点和方向，依靠正确的思维、途径和方法，以达到预期目的。自觉树立对中华优秀医药文化的坚定信心，充分发挥守正创新发展中医药学的自觉性和工作能力。在正确继承、诠释、掌握、应用岐黄医理的过程中，要努力发掘中医药学伟大宝库中的精华，通过传统与现代的正确研究方法加以提高。而守正创新的依据，应该是从临床实践中发掘的切于实用的中医理论精华。因此，只有在临证中以医德为本，严谨医风，正心诚意，灵活运用辨证论治原则和方法，同时为患者提供有关保健知识的指导，在全心全意地为人民提供优质服务的实践中用心思考，才能对守正有较深刻的认识与感悟。

创新是中医工作者高度爱国敬业精神和为人民提供更优质服务的强烈责任感与事业心的集中体现，同时也是中医药科学研究工作的核心和目的。中医药学术的高质量开拓创新发展是与时俱进的，为此应有创新的使命感和责任感，树立敢为人先、勇于创新的意志，发挥创新潜能。在自身已有的专业技术素养和实践经验的基础上，能动地用敏锐的观察力审视现有理论和操作常规中存在的短板和缺陷，锁定改革的目标不放松，顺应客观规律，经过创造性综合思维和百折不挠的努力，随事制宜，反复实践、检验、确认，从而提出切实可行的能进一步提高认知、提升工作质量和效率的新理论新技术。

临证三个探索及领悟

辨证论治是中医药学最具代表性的精华之一，探寻其发展历程与轨迹，基本上都离不开医疗实践经验与历代医家的综合性创造性思维。因此，笔者在多年临证中，仔细观察患者病情动态变化，全面收集辨证论治信息，剖析个案之理、法、方、药，注重将各诊疗环节的反馈信息进行归纳整理，逐步积累经验，增加感性认识。在此基础上，对已获得的零散信息不断进行总结梳理，索隐探微，发掘其中之蕴意与规律。所总结之规律，经实践反复检验确认可行后，则顺应该规律，创新实际操作模式，以供临床诊疗应用。

探索“证”的层次结构规律

证是中医学原创的反映人体病机变化状况的特殊诊断概念，其源远流长、内容丰富，一直指导着中医临证诊疗。但辨证之方法门类较多，虽以八纲为首，其他继之，然而各种辨证方法相互之间的内在联系和证本身的层次结构组成机制等问题，均待进一步探究阐明。真知灼见往往是在直接经验积累基础上的升华与凝练，因此笔者在日常临证中不断积累感性经验，并潜心思考其内在规律，剖析研究证的层次结构及其组成原理。

笔者认为，证是由若干病机要素按相应的条件和规律共同组成的，其中包括核心成分、基础架构、具体形式三种相对静态的内部层次结构；而在临床诊断过程中，对于复合的证而言，则又可见到证的原发性状态、继发性状态、夹杂性状态三种相对动态的外在结构表现。总而言之，中医证的构成机制大体上包含着反映病机状况的核心证、基础证、具体证三种态式和临床性质不同或又有关联的原发证（首发证）、继发证（次发证）、夹杂证（合并证）三种常见的表现。笔者将以上规律命名为中医证的“两态三三构型规律”。日常诊病辨证，灵活掌握应用此规律，则可执简驭繁，事半功倍。

探索“一体两翼”疏调气机治疗法

我国古代用以表述世界本体及其运动变化的哲学概念——气，被引入中医领域后，由抽象转化为具体，成为中医药学基础理论的核心。气的概念被广泛用于描述和解释人体生理、病理、诊疗、药理，以及人与周围环境关系等。笔者深入研读《内经》气之原理，根据《素问·至真要大论》所示“疏其血气，令其调达而致和平”“疏气令调，此其道也”的思路，以气机为突破口和抓手开展研究。

笔者紧密结合自身长期从事中医药临证诊疗工作获得的关于气的认识，遵循中医药发展规律，终于以疏利肝气为主，辅以健脾益肾，“一体两翼”为治则，搭建起一个相对广谱性的中医药治疗平台。并经过反复检验，拟定了基础方“疏调汤”，供临证灵活化裁应用。经笔者创办的云岭中医疏调学派的诸多学员验之于临证，证实该方均能不同程度地提高疗效，且未发现不良反应。

探索研究中医诊治艾滋病专方

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性致命性传染病，其治疗难度大、病死率高，欲要完全掌握该病的中医药诊疗规律，尚须继续加强研究。笔者曾用自拟方“扶正抗衰汤”治疗云南省德宏傣族景颇族自治州艾滋病患者，从2005年起又到云南省艾滋病集中治疗点进行中医药辨证论治调研。

以中医的病机理论进行归纳，发现该病患者群中多数都存在着气阴两虚、疫毒为患的基础性病机，人体正气日渐耗损，各种机会性感染纷至沓来，重者致人死亡。经过再三斟酌，反复检验，深思熟虑，笔者终于拟订了两首针对性的治疗专方——扶正抗毒方与康艾保生方，经药监部门批准用于HIV/AIDS患者的治疗。至2020年底，上述两方已先后治疗艾滋病患者1.8万余人，使已感染HIV者延缓了发病时间，已发病者减轻或缓解症状，免疫功能得相应的保护，提高了生存质量，减少了机会性感染。（国医大师  张震口述  田原整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）