唐旭东通降法治疗胃食管反流病经验

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起泛酸、胃灼痛等症状和食管黏膜以及口咽、喉、气道等食管以外组织的损害。GERD包括非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RD）及巴雷特食管（Barrett食管）3种临床亚型。据统计，我国GERD患病率为5.77％，反流性食管炎患病率为1.99％，其中Barrett食管与食管腺癌密切相关。

岐黄学者、中国中医科学院副院长唐旭东长期从事脾胃病临床及科研工作，在治疗脾胃系统疾病中积累了丰富的经验，现将唐旭东治疗GERD的经验总结如下。

临证经验

肝胃不和证临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒，或见脘腹胀满，大便艰难，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，和胃通降。

药用予通降１号方加减：香附10g，紫苏叶、紫苏梗各10g，枳实15g，清半夏10g，厚朴10g，柴胡10g，黄连6g，吴茱萸2g，乌贼骨30g等。胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g，延胡索12g；大便秘结不畅者，加瓜蒌15g，决明子18g；嗳气频作而不降者，加柿蒂30g，沉香（粉）2g（冲服）；伴脘腹胀满者，加香橼12g，佛手15g；肝胃不和，兼有郁热，反酸甚者，加龙胆9g，浙贝母15g。

寒热错杂证临床表现：烧心，餐前饥嘈，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，食后加剧，反酸，大便溏泄，舌胖边有齿痕，或舌暗红，舌苔腻，脉滑。治法：辛开苦降，寒温并用。予通降2号方加减：法半夏9g，黄连6g，黄芩9g，（炮）干姜9g，党参15g，乌贼骨30g，滑石10g，枳壳12g，豆蔻6g（后下）等。烧心、反酸重者，加龙胆6g，吴茱萸2g；胸闷胸痛明显、胸脘胀满者，加丹参24g，砂仁（后下）6g，降香6g（后下）；畏寒肢冷、大便溏泻者，减少苦寒之品，加（制）附子（先煎）9g，肉豆蔻9g。

脾虚气滞证临床表现：纳少，纳谷不馨，食后脘腹胀满堵闷，反酸，嗳气不得或嗳后舒适，大便不爽或溏，疲倦乏力，舌质淡或胖、苔薄白或薄腻，脉缓或细弱。治法：健脾益气，理气和胃。予通降3号方加减：黄芪18g，党参15g，（炒）白术15g，茯苓15g，法半夏10g，木香10g，砂仁６g（后下），乌贼骨30g，黄连6g，干姜6g，甘草6g等。呕吐清水者，加竹茹9g，生姜6g；神疲乏力、大便溏薄者，加（炮）干姜6g，车前子（包）10g；胀连肋胁、或背痛者，加川楝子9g，延胡索12g。

典型医案

徐某，男，71岁，2011年4月21日初诊。诉反酸、烧心1年。胃镜示：Barrett食管，慢性胃炎伴糜烂，活组织检验示被覆鳞状上皮及柱状上皮黏膜，慢性炎症伴淋巴细胞增生。经服埃索美拉唑镁肠溶片20mg，每日2次，半年余未见明显改善。刻诊见空腹饥嘈，上腹隐隐不适，食纳可，食后不胀，无嗳气反酸，大便每日2次，溏软，大便不爽，舌薄黄，脉弦滑。

诊断：（脾虚气滞，夹有胃热型）反酸、烧心（反流性食管炎）。

治则：健脾行气。

方药：党参18g，（炒）白术18g，茯苓15g，黄连6g，干姜6g，乌贼骨30g，枳壳15g，砂仁6g（后下），槟榔、大腹皮各15g，延胡索12g，川楝子9g，滑石10g，炙甘草6g。14服。

5月5日二诊：药后饥嘈不适减轻，口干唇干，痰多，性急易怒，左上腹隐隐不适，大便每日2次，成形，排气增多，舌苔薄、中根薄黄腻，脉弦细滑。

方药：上方改干姜为（炮）干姜4g，加芦根24g以清胃热、生津止渴，浙贝母15g以化痰浊。14服。

5月19日三诊：饥嘈明显减轻，大便转实，每日1或2次，偶溏，张口睡眠，口干咽干，性急，时牙痛，头皮生疖，脉细弦。辨证肝郁脾虚，湿热内蕴。方以清热化湿，疏肝健脾为法。方药：柴胡19g，黄芩12g，龙胆草9g，马齿苋20g，法半夏9g，滑石10g，黄连6g，（炮）干姜4g，干姜（炭）4g，乌贼骨10g，苍术、白术各15g，茯苓15g，砂仁6g，延胡索12g，赤芍15g，炙甘草6g。28服。

6月18日四诊：诸症好转，纳佳，大便日2次，基本成形，舌红、苔薄黄，脉细弦。继服28服。3个月后随访，病证无反复，疗效巩固。

按患者初诊见上腹饥嘈不适，大便溏软，解时不畅，舌薄黄，脉弦滑，此为虚实夹杂之候，故用党参、白术、黄芪、干姜、茯苓、砂仁、甘草，以振脾阳益中州；黄连、滑石清流连之湿热，乌贼骨制酸止痛，伍同枳壳、槟榔、大腹皮、延胡索、川楝子等疏肝和胃降气药物，增强抗反流逆势之力量，恢复胃以和降为顺之生理，整方切合病机，功专力宏，故药后饥嘈明显减轻。脾胃之症状不显，而肝火之象毕露，可见急躁易怒，口干唇干，时牙痛，头皮生疖，左上腹隐隐不适，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，由此可知，病本在肝，故予黄芩、龙胆、黄连、滑石以清肝胃之湿热，柴胡、枳壳、延胡索等疏肝行气，党参、白术、砂仁、（炮）干姜、干姜（炭）、茯苓、炙甘草以健脾化湿，半夏、乌贼骨，以抑酸降气和胃。经月余调理，胃镜检查示Barrett食管、食管炎及糜烂已消除，收效良好。（李敬华 张丽颖 王凤云 王萍 卞立群 中国中医科学院  胡建华 首都医科大学附属北京佑安医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）