孙申田用循经透刺法治项背筋膜炎验案一则

国医大师孙申田是黑龙江中医药大学附属第二医院教授、主任医师，临床常用循经透刺法治疗疑难杂症，取得较好的效果，现总结于下。

黄某，男，38岁。于2016年3月13日初诊。诉颈项部及背部疼痛3月余。患者3个月以来，时感颈项部及背部疼痛、左肩背部自觉有肿胀酸痛感，劳累后症状明显加重，休息后略有缓解，但亦感沉重、酸痛，采用按摩、拔罐、理疗等方法治疗，症状略有缓解，但仍时有加重。近日来由于工作量增加，劳累加重，颈项部及背部疼痛更加严重，难以忍受，休息后症状不见缓解，疼痛昼夜无休，夜晚安静时症状尤甚，严重影响工作及生活。现患者颈项部疼痛、后背僵硬不适。伴有心烦、乏力、眠差等症状。查其表情痛苦，神志清楚，面色少华，颈项部肌肉紧张，左侧棘突旁肩甲部斜方肌压痛明显，压痛点局限无放射，有软组织突出触感，肩关节活动自如。颈椎X线检查提示：无异常。舌质淡，苔白滑。

诊断：痹病（西医称为项背筋膜炎）。

治则：舒筋通络，安神镇痛。

针刺治疗。双侧选穴：风池、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肩井、秉风、天宗、百会、情感区、昆仑。

操作：足太阳膀胱经第一侧线背俞穴采用循经透刺法，针刺要求针与皮肤表面呈15°角，循经向下刺入腧穴，施以平补平泻手法，沿上述腧穴透刺后，针刺部位的皮肤发红充血呈条或片状，其效果最佳；肩井、秉风、天宗采用隔经透刺法，方法同前；百会、情感区手法要求捻转，稍加提插，由徐到疾，捻转速度在200转/分钟以上，连续3~5分钟。昆仑穴直刺1.0~1.5寸深，施以泻法，刺激强度以患者能耐受最大量为度，使针感直达病所。诸穴得起后使用G6805-Ⅱ型电针仪，连续波刺激20分钟，强度以患者耐受为度。每日1次，每次40分钟，2周1个疗程。行针40分钟后，患者自觉颈、肩、背部轻松，疼痛、僵硬感缓解，针灸1周后压痛感消失，针灸2周后痊愈。

按筋膜炎又称肌纤维组织炎或纤维性肌痛，是临床常见的软组织劳损性疾病。临床表现为颈、肩、背部肌肉疼痛，静卧减轻，翻身活动时疼痛加重，夜间重，尤其在睡眠的后期可以疼醒而影响睡眠。该病多发生在长期以单一姿势劳动工作人群中，如财会人员等。如本案例，黄某从事公务员工作，长期于电脑前伏案工作，且长期工作负担重、压力大。长期慢性劳损，日久导致颈、肩、背部气血运行不畅，属慢性疲劳综合征具有筋性病因，可采用循经透刺法舒筋解肌。

关于本病的名词不统一，有称筋膜炎或筋膜病、肌纤维组织炎、纤维性肌痛等。病因多由于长期慢性劳损，致颈、肩、背部气血运行不畅，复感风寒湿邪侵袭，阻遏太阳筋脉，以致气血凝滞，经筋不畅，络脉不通，不通则痛，故发为病，归属中医“痹症”范畴。针刺选择足太阳膀胱经第一侧线背俞穴，用1.5寸毫针从痛处开始，沿足太阳膀胱经腧穴向下透刺（即从某一腧穴向下透刺至另一腧穴），直至不疼处为止，施以平补平泻手法，以舒筋通络，调畅气血；选择足少阳胆经肩井穴向手太阳小肠经秉风穴、天宗穴隔经透刺，联系两经经气以舒筋解肌；因“神安则痛减，神燥则痛甚”，故选百会、情感区以安神镇痛；配风池穴可通调督络，祛风散邪。同时根据经络辨证循经取穴，即“病在上、取之下”选昆仑穴，手法得气后，施以泻法以使气至病所效果最好，如达不到病所，使之有麻感传导亦可获效。（于国强 杨添淞 王丰  黑龙江中医药大学附属第一医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）