从仲景方中的“甘草”说起

甘草有国老之称，诸方用之最多。生用则寒，炙用则温；生则分身、梢而泻火，炙则健脾胃而和中。解百毒，协诸药而不争。甘能缓急，有调摄之功。

张仲景有一物甘草汤，如甘草汤。有二物甘草药对方，如桂枝甘草汤、甘草麻黄汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、大黄甘草汤、桔梗汤等。有名居方首者，如甘草泻心汤、甘草附子汤等。又有潜名于方中而有重要作用者，如四逆汤、理中丸用甘草，恐其僭上也；调胃承气汤用甘草，恐其速下也；白虎汤、小柴胡汤用之，恐其损中也。

生甘草清热，炙甘草则助脾土而守中。《伤寒论》汤方中，甘草大多炙用，唯甘草汤中生用，取生甘草解毒清热、利咽喉之用。甘草一味单用，最能和阴而清冲任之热。每见患便（肛）痈者，令其急煎生甘草120g，顿服，取效甚捷，则可知其清少阴客热。

仲景用甘草、附子相配的方剂有14首。以四逆汤为基本方的回阳救逆方剂，如茯苓四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤等，这是附子温振元阳与甘草益气守中的典型配伍。以甘草附子汤为代表的温通经络、温散寒湿的方剂，如桂枝附子汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤等。此等方中大多以大剂量附子为主药，以走散、疏通为主，甘草居于次要地位。如正气较虚时，则增加甘草用量。以桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤为代表，或温散寒邪，或散风邪或散水气，则以温振阳气与发散外邪并行同治。以芍药甘草附子汤、桂枝芍药知母汤为代表，是为阴阳兼顾之治。此外，还有黄土汤温脾摄血，附子粳米汤温胃止痛止呕，桂枝去芍药加附子汤温振心阳等，均含有附子、甘草药对。

仲景方中，以甘草汤、甘麦大枣汤、甘草泻心汤、炙甘草汤、甘草附子汤五方为例，甘草汤生用单行，清热解毒、利咽止咳；其他四方均用炙甘草，寓甘以缓急、调和补中之义。其中，甘麦大枣汤养心解郁安神，甘草泻心汤调和脾胃寒热，炙甘草汤养心通阳复脉，甘草附子汤温经除痹止痛。如此看来，就较容易掌握甘草的性能效用了。

甘草可缓急止痛，尤其是消化系统的疼痛，包括食管、胃、十二指肠、胆、肝、肠、肛门各部，或痛而喜按，或挛急发作，或见吐下急迫而腹痛，均可用之。虚者用炙甘草，实者用生甘草。

阴虚火浮，以甘草和酸味药同用是为酸甘化阴法。如肾阴虚用熟地，肝阴虚用白芍，肺阴虚用乌梅，脾阴虚用木瓜，心阴虚用五味子等。一般二味药等量即可，效不显时可适当加重甘草用量，倍于酸味药。脾虚气陷，甘草常和人参、黄芪、柴胡、升麻同用，是李东垣补中益气汤法。若短气息促，疲乏困倦，是胸中大气不足，则以黄芪、甘草、桂枝或柴胡、升麻、同用，是张锡纯升陷汤法。

脾阳虚则以甘草、干姜为主，肾阳虚则以附子、甘草为主，是辛甘化阳法，以使药力持久，疗效巩固。（陆寿康  北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）