清胆和胃汤

沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗中医内科脾胃病及疑难杂病。

组成：黄连6g，黄芩6g，陈皮6g，云茯苓18g，炒党参12克，姜半夏10g，制香附10g，炒枳壳10g，炒白芍10g，炙甘草5g，吴茱萸3g。

功能：清胆泄热，和胃降逆。

主治：胆汁反流性胃炎，症见胃脘部灼烧感、恶心呕吐、嗳气泛酸，舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦者。

用法：每日1剂，常法煎服。

方解：胆汁反流性胃炎是一种由十二指肠内容物（包括胆汁、胰液和十二指肠液）过度回流于胃中，进而破坏胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿及糜烂等症状的慢性炎症性病变。本病以上腹部灼热感、呕吐、嗳气、泛酸为主要临床表现，归属于中医学“胃反”“呕吐”“胃脘痛”范畴。《灵枢》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦……”故病位在胆、胃，病机为胆胃不和，升降失常。

沈炳章认为，胆属甲木，主决断；胃为戊土，主受纳，故情志失调、饮食不节（洁）是本病的两个主要致病因素。胆与胃同居于中焦，又同为六腑，具有“以通为要，以降为顺”的生理特点。《内经》“病机十九条”谓“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，故病性以热证居多。所以在治疗上，突出“清胆”与“和胃”，旨在使胆道得通，胃气和降，升降有常，故取此方名。

清胆和胃汤中，黄连、黄芩苦寒，清胆泄热；陈皮、半夏和胃降逆；香附、枳壳行气消积；热多夹湿，佐以党参、茯苓健脾渗湿；白芍、甘草酸甘化阴，解痉止痛；加入少量吴萸，防苦寒太过伤胃，与黄连相伍，又有“左金”之义，更能增强降逆和胃之功。全方以半夏泻心汤、左金丸、芍药甘草汤进行化裁增删，清胆与和胃并举，辛开与苦降并用，共奏清泄胆热、和胃降逆之功。值得注意的是，方中加入芍药一味，与叶天士提出的“苦辛泄降，少佐酸味”的遣药原则相一致。

加减运用：疼痛甚者，加川楝子、延胡索；上腹部饱胀者，加苏梗、木香；泛酸甚者，加煅瓦楞子、代赭石；恶心呕吐甚者，加旋覆花、淡竹茹；有食管炎者，加白花蛇舌草、蒲公英；胃黏膜糜烂出血者，加乌贼骨、象贝母；大便干结者，加大黄、槟榔。（江苏省太仓市中医医院吴力强整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）