王毅刚针刺加导引治肩痹经验

全国名中医王毅刚系重庆市中医院主任医师，对肩痹证的辨证施治，采用针刺加导引的动留针术，独具特色，效果显著。笔者在规培跟师过程中，学习针刺加导引治疗肩痹，现将其辨证治疗肩痹证验案一则，整理总结如下。

患者，女，51岁，2018年1月29日初诊：左侧肩关节疼痛伴活动受限1年余，加重7d。患者1年前因受凉后出现左侧肩关节疼痛不适，伴活动受限（尤其以上举及后伸受限明显），遂就诊于当地医院，于当地医院查左侧肩关节X线片提示：左肩关节骨质未见异常。治疗上予吲哚美辛片50mg口服，每日2次；氟比洛芬巴布膏外用等对症处理。治疗后，患者疼痛稍减轻，但停药后疼痛如常，难以自止，疼痛一度呈进行性加重，后经针灸、针刀、推拿等治疗，症状虽较前缓解，但劳累及受凉后时有反复，症状时轻时重。7天前，患者因受凉后再次出现左肩关节疼痛伴活动受限，遂来诊求治。刻下：左肩关节疼痛伴活动受限，伴左侧上肢疲软乏力，稍感头晕，以阳明区为甚，无发热恶寒、肢体麻木等不适。精神一般，睡眠较差，大小便正常。舌暗淡、舌体胖大，苔薄白，脉弦滑。查：左侧肩关节稍肿胀，左侧肩关节活动受限（外展90°、上举120°、内旋80°，后伸15°），左肩喙突处压痛明显，余未见明显异常。

诊断：（寒凝血瘀型）肩痹（西医称为肩关节周围炎）。

治则：祛风散寒、化瘀止痛。

具体处理：针刺双侧天柱穴，强刺激，留针10min。留针期间，引导并嘱患者模仿作肩痹导引操，然后肢体回复放松位休息，如此再作数遍；每以自觉舒适，不累为原则。后再针刺阿是穴，静留针15min。

中药方选羌活胜湿汤加减：羌活15g，独活15g，荆芥9g，防风9g，川芎10g，当归10g，蔓荆子10g，姜黄10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤10g，炙甘草6g。7服，水煎服，每日1服，分3次温服。嘱患者自行坚持做肩痹导引操锻炼。

2月5日复诊：患者自觉肩部疼痛明显减轻，左肩喙突处压痛不显，然上举及后伸幅度改善不明显，询问得知，患者周末疏于练习此操，后向其说明此操对于改善肩关节活动有着很好作用，遂效不更法，继续予以前法治疗；15天后复诊患者肩部无不适，嘱患者坚持肩痹导引操锻炼；后随访3个月，患者肩关节疼痛及受限消失，已达痊愈。

按本例患者初期因受凉致肩关节疼痛伴活动受限，病程较长，久病则瘀，舌暗淡、舌体胖大，苔薄白，脉弦滑，辨证属寒凝血瘀证，当以祛风散寒，化瘀止痛。方中重用羌活、独活共为君，祛风除湿，通利关节。姜黄、桃仁、红花、川芎活血化瘀，祛风止痛。当归、鸡血藤补血虚、行血滞、通络脉；荆芥、防风疏风散寒除湿，蔓荆子轻浮上行，以清利头目而止眩；炙甘草补虚损，且可为使，以调和诸药；全方合用以达祛风散寒，化瘀止痛之功。针刺双侧膀胱经之天柱，强刺激，不仅疏通颈肩部斜方肌及相关太阳、少阳包绕肩部的筋肉筋腱，使凝聚之血气得以流畅。而王毅刚创建的肩痹导引操，则是以患者主动之动，恢复本来之枢机。两者相合，其功自彰。

王毅刚所创肩痹导引操不同于治疗肩痹的一般的“爬墙运动”。肩部导引是在爬墙运动伸臂上举至极处，结合古代导引之“翻掌向上”并努挣用力，借以充分牵引肩关节与肩胛冈上下关联肌群，以达到最佳的效果。其导引要点必须在极端处停顿数秒，自行拉开凝滞与各种粘连。肩痹导引操可看作是“爬墙运动”的改良，而导引术的应用，正是王毅刚数十年来结合临床研习古代经典的重要成果。针刺双侧“天柱”加导引，方法简便易行，患者也较少痛苦，容易接受，效果立竿见影。加上准确辨证用药，在治疗肩痹方面往往能取得令人满意的效果，提高整体生活质量。针刺结合主动功能锻炼治疗肩周炎，已在临床中广泛开展，并证实其是一种有效的方法。肩痹导引操以无痛为原则，其方法亦简单，不论是在工作单位还是居家环境下均可操作，易于人们接受并练习，为治疗肩关节周围炎提供了一个很好的思路，值得临床推广与学习。（刘浚苇 王刚 贵州中医药大学  田丰玮 重庆市中医院  党翠娇 贵州省六盘水市慈烨医院有限公司）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）