桂枝加附子汤验案一则

黄某，女，40岁，2022年7月8日首诊。主诉：畏风、怕冷8年。患者8年前产后出现畏风、怕冷，双侧指间关节与左膝关节尤甚，夏季午间症状明显加重，冬季缓解。刻下：畏风、怕冷，双侧指间关节疼痛，腰部偶有酸痛，汗多，尿频、尿急、尿少，夜间尤甚，寐欠佳，食纳可，大便自调。舌红苔薄白，左脉沉伏，右脉沉细。

辨证：太阳表虚夹少阴证。

处方：桂枝12g，炮附子12g（先煎），白芍12g，炙甘草12g，生姜12g，大枣12g，茯苓9g，生白术9g，泽泻9g，当归9g，细辛3g，通草6g。7剂，常法煎服。

二诊：药后一身症状尽失，现偶有口渴，舌脉同前。上方加熟地黄9g、川芎9g。7剂，7剂，常法煎服。

按初诊之时，病患以夏日长期畏风、怕冷为主诉就诊，兼见指间关节疼痛、腰酸、汗多、尿频、尿急、尿少、寐差等症，考虑为太阳表虚夹少阴证，投以桂枝加附子汤，旨在温经复阳、固表驱风。因患者尿频、尿急、尿少，加用茯苓、生白术、泽泻利水渗湿、助阳化气，取五苓散之意。因患者指间关节疼痛，加用当归、细辛、通草温经散寒以通脉，取当归四逆汤之意。二诊时，考虑妇人产后肝血亏虚，加用熟地黄、川芎补血养阴，取四物汤之意。

此患者实为产后风虚，迁延未愈，而致营阴与卫阳两伤而表未解，用附子扶阳以固阴，取“阳可速生，阴当缓复”之意。当阳虚诸证皆除，加补血养阴之品善后，标本兼顾，内外同治，寒湿得除，则诸证得消。（吴智鹏）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）