四妙丸加减治疗肛周湿疹

四妙丸出自清代医家张秉成的医学著作《成方便读》，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成。方中以黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热。苍术苦温，健脾燥湿除痹，为臣药。牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药。薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络。诸药合用，共奏清热利湿之功。原方用于治疗湿热痿证。但是鉴于本方主要功效在于清热利湿，因此对于湿热下注导致的疾病都可以使用。笔者在临床中常用于肛周湿疹的治疗，经过适当加减均能收到较好的疗效。

肛周湿疹是指发生于肛门周围皮肤的一种常见的炎症性疾病，是湿疹的一种类型。皮损除了局限于肛门周围皮肤外，也可见于臀部、会阴及阴囊等处。皮损呈多形性，可表现为丘疹、水疱、糜烂、渗出或皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，常伴有剧烈瘙痒。此外，还具有反复发作、病程长短不定、经久不愈及易复发等特点。

导致肛周湿疹的病因较多，痔疮、直肠脱垂、肛瘘、肛窦炎、肛门失禁等疾病的分泌物刺激肛周皮肤均可引起湿疹。肛周湿疹发生在隐私部位，让患者有“难言之隐”，使用外用药物虽可缓解病情，但是停药即发，很是痛苦。其实肛周湿疹采用内服中药大多能收到较好的疗效，兹举例如下。

患者吴某，男性，42岁，大客车司机。自述肛周瘙痒1年余，食用辛辣、鱼虾等刺激发物瘙痒加剧，严重时候肛门周围湿漉漉，患有混合痔，常年用痔疮药膏和止痒药膏，疗效均不佳，患者十分痛苦，寻求中医治疗。

刻诊：患者食欲差，脉细滑，舌淡胖，有齿痕，苔薄黄腻，大便可，小便黄，肛门坠胀。肛周皮肤见潮湿红疹及外痔痔核。合参四诊，考虑患者属于脾虚湿热下注。治疗方案以健脾利湿、清热止痒为原则。

处方以四妙丸加减，用药如下：黄柏9g，麸炒苍术12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，地肤子15g，炒蒺藜9g，白鲜皮15g，炒路路通15g，独活9g，蒲公英15g，山药9g，升麻6g，北柴胡6g，白术15g，甘草6g。10剂，日1剂，水煎服，早晚2次服用。嘱患者禁食辛辣刺激食物。

二诊，患者自述肛周瘙痒明显好转，不再潮湿，偶尔瘙痒，外痔痔核也明显缩小。效不更方，原方继续服用10天。2个月后患者反馈二诊服药后已经没有不适感，因此自行停药一直未复发。

按本方以四妙丸清热利湿治疗下焦湿热。以山药、白术、甘草健脾利湿，小剂量升麻、北柴胡升阳举陷，仿照补中益气丸之意，治疗肛门坠胀。地肤子、炒蒺藜、白鲜皮为清热利湿止痒要药，炒路路通祛风止痒、独活取风药胜湿之意，蒲公英消肿散结。诸药合用，共奏清热止痒、健脾利湿之功，对肛周湿疹和痔疮起到良好的效果。该患者患肛周湿疹1年余，仅服药20剂就痊愈，可以看出四妙丸加减治疗肛周湿疹确有良效，值得重视。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）