从六病辨治痛风经验用方

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍，进而诱发机体炎症反应的一种代谢性风湿病，主要临床表现为高尿酸血症、急慢性关节炎、痛风石、尿酸性尿路结石等。中医认为，肾主气化，主导脏腑之气的升降出入运动，进而推动和调控机体津液气血的新陈代谢；脾主运化，其过程正如《素问·经脉别论》所述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行……”尿酸是嘌呤代谢的中间产物，人体尿酸的来源有两个方面：从食物中分解而来的属外源性，在体内合成与分解代谢而来的属内源性。尿酸属于中医“津液”范畴，而脾胃居于中焦，是津液代谢的枢纽，主导津液的升降。故而痛风是以脾肾两虚为本，风寒湿热、痰湿浊瘀毒邪为标。笔者治疗痛风常从六病进行辨治，具体用方略举如下。

太阳病方

乌头汤

组成：麻黄10g，芍药30g，黄芪10g，甘草10g，制川乌5g。煲药时加蜂蜜1杯同煎。

乌头汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”此历节即现之痛风，不可屈伸是关节功能受限的体现，而疼痛是慢性关节炎急性发作时的表现。《科学的民间药草》云：“民间用于外敷，用乌头和烊化的阿胶，捣敷。或是用酒浸乌头，水煎乌头液，洗四肢疼痛处，能治关节炎、痛风。”

乌头汤治疗痛风的运用指征：①痛风急性发作：以关节疼痛剧烈，痛不可触，关节不可屈伸为辨证要点。②痛风发作部位局部不热者。若局部伴有热感，当改用桂枝芍药知母汤。因乌头汤证是表虚寒湿但未化热，而桂枝芍药知母汤证是风寒湿郁而化热。③乌头有毒，若服乌头汤后出现唇舌肢体麻木甚至昏眩、吐泻时，应加注意。若脉搏、呼吸、血压、神志等方面无大碍，则为瞑眩反应，反之则为中毒反应，应及时抢救。

越婢加术汤

组成：麻黄10g，生石膏30g，生姜10g，大枣20g，炙甘草6g，苍术15g。

越婢加术汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱。”由此可见越婢加术汤治疗痛风由来已久，而朱丹溪力倡治痛风多用苍术，其“上中下通用痛风方”即是例证。笔者运用此方时常加附子，以增强止痛之功。

越婢加术汤治疗痛风的运用指征：①急性发作期：体质尚可或强，以发热恶寒，关节肿胀疼痛、小便少为指针。②间歇期：未发时服用可预防发作。③苔腻，脉沉，眼泪汪汪，口渴，多汗，关节痛，浮肿。

厥阴病方

防己黄芪汤

组成：防己10g，黄芪15g，白术10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草3g。

防己黄芪汤属于厥阴病表寒杂方。黄芪类方剂最早见于《金匮要略》，有防己黄芪汤、乌头汤、《千金》三黄汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己茯苓汤、黄芪芍桂苦酒汤、桂枝加黄芪汤8方。其中乌头汤、《千金》三黄汤归属于太阳病麻黄类方，黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己茯苓汤、黄芪芍桂苦酒汤、桂枝加黄芪汤归属于厥阴病桂枝类方，加上厥阴病杂方防己黄芪汤，不难看出仲景时代黄芪皆用于表证。

防己黄芪汤治疗痛风的运用指征：①水肥体质：体质较虚，平时多汗，体格较胖或甚胖，皮肤色白，肌肉松软。②痛风伴有关节变形，或身重，腰以下肿。③喝酒诱发的痛风可用此方。《医学正传·痛风》指出：“痛风，盛人脉涩小，短气自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。”

阳明病方

大柴胡汤

《伤寒论》大柴胡汤组成：柴胡25g，黄芩10g，芍药10g，半夏10g，枳实10g，大枣10g，生姜15g。（《金匮要略》之大柴胡汤较此方多大黄6g）

林亿等认为《伤寒论》“大柴胡汤一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤”。而笔者认为大柴胡汤有两首：一为《金匮要略》有大黄的大柴胡汤，一为《伤寒论》无大黄的大柴胡汤，两者功效相仿，但《金匮要略》有大黄的大柴胡汤，其证热更甚且常有便秘。

大柴胡汤治疗痛风的运用指征：①郁热体质，见舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或沉滑。②形体肥胖，胸胁苦满。③往来寒热，心下满痛，恶心呕吐。④下腹有瘀血证则合用活血化瘀方，如桂枝茯苓丸、桃核承气汤等。

防风通圣散

组成：防风5g，川芎5g，当归5g，白芍5g，制大黄5g，薄荷5g，麻黄5g，连翘5g，芒硝5g，生石膏10g，黄芩10g，桔梗10g，滑石10g，生甘草10g，荆芥5g，白术5g，栀子5g。

防风通圣散治疗痛风的运用指征：①“三高”者或肥胖体质，痛风且腹部肥满。②“有病无病，防风通圣”，可服用中成药防风通圣颗粒预防痛风发作。③腹诊无胸胁苦满，但有大便不通者。

太阴病方

茵陈五苓散

组成：茵陈30g，桂枝5g，茯苓10g，泽泻15g，白术10g，猪苓10g。

凡是人体代谢异常致使气血津液之中出现的病理产物，如西医抽血检查化验之血尿酸、血脂、血糖、血红蛋白、胆红素等升高，均可用茵陈五苓散运脾转输、利尿除湿而消除体内多余之物。

茵陈五苓散治疗痛风的运用指征：①湿热所致关节红肿热痛。②舌红，苔水滑，脉浮数。③口渴，呕吐，难眠，大便溏，小便赤。④痛风伴有高血脂、脂肪肝者。

少阳病方

白虎加桂枝汤

组成：生石膏30g，知母15g，炙甘草6g，粳米30g，桂枝10g。

白虎加桂枝汤见于《金匮要略·疟病脉证并治第四》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”既然此方叫白虎加桂枝汤，那必然是在白虎汤证的基础上，出现了桂枝证。故而白虎加桂枝汤有达热出表兼止痛之功。

白虎加桂枝汤治疗痛风的运用指征：①急性痛风性关节炎期，关节部位红肿热痛。②烦渴，呕吐，脉滑。

少阴病方

甘草附子汤

组成：制黑附子15g，白术15g，桂枝15g，甘草15g。

甘草附子汤见于《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”倪海厦认为：痛风是风寒湿与阳相搏，患处局部红肿热痛，看起来是热证，其实不是，而是因为风寒湿痹阻其间，患处虽然发烫，但患者并没有身体发烧，这是局部之阳不入阴导致的。故而该方深受倪海厦推崇，其认为该方治疗痛风“一剂知，二剂已”。

甘草附子汤治疗痛风的运用指征：①寒湿体质，受凉后诱发痛风发作。②疼痛剧烈，红肿疼痛难忍伴有汗出。③舌淡苔白，脉沉细。（黎崇裕  广东省珠海市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）