张恩树：温燥咳嗽宜用桑杏汤

秋季燥咳，有温燥和凉燥之分。一般以秋分节气为界限，秋分节气以前有暑热的余气，故多见于温燥；秋分节气之后，寒凉渐重，故多见于凉燥。温燥咳嗽常见有干咳无痰或有少量黏痰，甚至痰中带有血丝，兼有咽喉肿痛，皮肤、口鼻干燥，口渴心烦，舌边尖红，苔薄黄而干。初起时，还会有发热、轻微恶寒的感觉。

桑杏汤出自《温病条辨》，由桑叶、杏仁、沙参、豆豉、梨皮、浙贝母、栀子皮组成。方中桑叶辛凉解表，杏仁宣利肺气止咳；豆豉清宣透表；沙参、梨皮清热润肺生津；栀子皮清泄肺热；浙贝母化痰止咳。诸药相辅相成，共奏轻宣温燥、润肺止咳的功效，用于治疗外感温燥证，可见发热、头痛、咽干、口渴、干咳无痰等症。

江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为：肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，为气机升降出入之道，司清浊之宣运，外合皮毛，主一身之表。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，上连于喉，借鼻窍通于外界，易受邪侵，故又称为“娇脏”。外邪袭肺，则肺气不宣，清肃之令失常，肺气上逆，引起咳嗽。燥为秋季主气，秋季天气收敛，其气清肃，最易耗伤肺津，表现为干咳少痰、痰黏难咯。此时燥邪偏温，易损伤肺络，故可见痰中带血。温燥咳嗽是由于热耗阴津，人体阴液不足，复感燥邪，两虚相合，内外相引而发病。笔者有幸跟师学习，现将张恩树老师运用桑杏汤加减治疗温燥咳嗽验案一则整理如下。

刘某某，男，31岁，2022年9月3日初诊。患者自诉干咳阵作三日，身微热。刻下：体温37.5℃，干咳，咽喉干痛，痰少而黏、不易咯出，舌苔薄黄，脉浮数。证属风燥犯肺，燥热灼津，肺失清润。方拟桑杏汤加减以疏风清肺润燥，处方如下：桑叶10g，杏仁10g，山栀10g，淡豆豉10g，炒牛蒡子10g，浙贝母10g，沙参10g，炙枇杷叶10g（布包)，薄荷6g（后下）。3剂，水煎服，分早晚温服。

9月6日二诊：身热退，体温36.3℃，咽喉已不干痛。但时有干咳，鼻腔有干燥感，苔微黄少津，脉浮小滑。表邪虽解，肺阴耗伤尚未恢复。拟以养阴润肺之剂治之，处方如下：北沙参10g，麦冬10g，天花粉10g，玉竹10g，甜杏仁10g，浙贝母10g，紫菀10g，炙枇杷叶10g（布包），甘草5g。3剂，水煎服，分早晚温服。

药后，患者来门诊反馈，干咳等症蠲除。

按本案咳嗽属“秋燥”中的温燥证，燥证与风热互见。故初诊时运用桑叶、炒牛蒡子、山栀、淡豆豉、薄荷疏风清热解表，沙参、浙贝母、炙枇杷叶清肺化痰止咳。3剂药后，表证虽解，考虑温邪有伤津耗液之特点，加之肺失清润显露，旋即转用养阴润肺之品，以竟全功。（杨晓明 时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）