张恩树用八正散治热淋经验

热淋为淋证的一种类型，多起病急骤，主要由湿热之邪引起。湿热之邪客于下焦，则膀胱气化失司，又因热性急迫，故小便频数短涩、灼热刺痛、尿色黄赤、少腹拘急胀痛；湿热蕴结可损伤肾脏，腰为肾之府，故腰痛拒按；湿热蕴结少阳，导致少阳气机不利，故寒热起伏、恶心呕吐；湿热困阻脾胃，使得脾胃气机不运，大肠传导失职，故大便秘结。舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结常见舌脉证。

扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师张恩树认为：热淋乃湿热之邪蕴结下焦，以致膀胱气化不利，治疗上应从膀胱、大小肠入手，以清热利湿、通利小便为主。辨证时，应辨湿与热的轻重关系，以及寒热虚实之不同。若湿重于热者，重用淡渗利湿之剂；若热重于湿者，则重用苦寒清利之剂，此为治疗热淋的基本原则。笔者有幸跟师学习，现将其运用八正散加减治疗下焦湿热淋证一案，整理如下。

王某某，男，64岁，2023年4月24日初诊。患者3日以来小溲不畅，量少，色黄赤，伴有灼热刺痛感，少腹作胀，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉数。辅检尿常规示：白细胞（++）、潜血（+-）。

诊断：湿热下注，膀胱气化不利。

方用八正散加减以清热利湿通淋：瞿麦10g，通草5g，车前子10g（布包），萹蓄10g，萆薢10g，滑石10g（布包），大黄6g（后下），山栀10g，甘草5g。5剂，每日1剂，水煎服，分早晚温服。

4月30日二诊：药后小溲不畅好转，大便已通，上方去大黄加蒲公英15g。5剂，水煎服。

5月5日三诊：诸症悉减，辅检尿常规未见异常，嘱其用蒲公英18g煎汤内服，上、下午各一次，连服5天，以巩固疗效。

按八正散，中医祛湿名方剂，出自《太平惠民和剂局方》，主要由车前子、瞿麦、萹蓄、木通、滑石、大黄、栀子、甘草、灯心草组成，具有清热泻火、利水通淋的功效，临床多用于治疗湿热淋证。方中萹蓄、瞿麦苦寒，善清利膀胱湿热，引湿热下行，为君药。滑石、木通、车前子均能清热利尿，通淋利窍，为臣药。栀子通泻三焦之火，大黄通腑泻热，使湿热之邪从二便分消，为佐药。甘草调和诸药，缓急止痛；加少量灯心草导热下行，为使药。诸药合用，以清泄三焦，利水通淋。

本例患者，经四诊合参后，诊断为热淋（热重于湿），乃湿热下注所致，诚如《巢氏病源》云“诸淋者，肾虚而膀胱热也”。方中瞿麦、通草、车前子、萹蓄、萆薢、滑石利水通淋、清热利湿，伍以山栀清泻三焦湿热，大黄通腑泄热，甘草调和诸药。全方共奏清热泻火、利水通淋之效。值得一提的是，蒲公英性味苦、甘、寒，张恩树常用之治热淋，或单用，或伍以复方，效果颇佳。李时珍曾称赞“蒲公英为通淋之妙品”也。

此外，张恩树还特别指出，应用八正散必须根据辨证论治的原则，不可拘泥成方，应随症加减。本方为祛邪攻利之剂，中病即止，免伤正气，孕妇及虚寒者忌用。（杨晓明  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）