独活寄生汤合五苓散治痹证

半月板损伤和膝关节水肿为临床常见病，症多见膝关节活动受限、疼痛、肿胀等，临床上除手术治疗外，中医保守治疗也有一定疗效。笔者曾以中药治疗为主治愈数例患者，疗效甚显。兹举一例典型验案如下。

胡某，女，60岁，2023年5月4日初诊。患者左膝关节肿胀疼痛，明显肿大，行走困难。患者自述1个半月前膝关节受伤，去医院就诊，磁共振成像检查结果提示半月板损伤、关节积液。患者要求保守治疗，予以活血止痛胶囊、独一味胶囊、双氯芬酸钠肠溶片服用后疗效不显，肿胀未见减轻。又在附近诊所输液15天（具体用药不详），输液时疼痛和肿胀有所缓解，但停药几天后即恢复肿胀。患者遂来求诊。刻下：患者左膝关节肿胀粗大，皮肤不红。舌淡，苔薄有裂纹，双脉细滑。

诊断：着痹（肝肾不足、寒湿痹阻）。

治法：补肝益肾，温阳化湿。

方用独活寄生汤、五苓散加减：独活9g，怀牛膝15g，桑寄生20g，茯苓15g，细辛3g，炒杜仲15g，白术30g，骨碎补15g，千年健9g，甘草9g，青风藤15g，醋元胡15g，白芍20g，桂枝9g，泽泻15g，猪苓9g，薏苡仁30g。10剂，日1剂，水煎服，两次分服。

5月15日二诊：药后患者自述膝关节疼痛、肿胀均有所减轻，但服药期间走动过多，因此疗效不显。效不更方，嘱原方继服10剂。

5月26日三诊：患者诉膝关节肿胀已经减轻一半，疼痛也明显好转。嘱原方继服10剂。

前后共服50剂，50天后患者膝关节肿胀完全消失，疼痛感觉不明显。4个月后患者膝关节肿胀疼痛未再发作，仅在行走过多或负重行走后会出现轻度不适，经休息后均可缓解。

按处方中独活寄生汤出自《备急千金要方》，主治肝肾两亏、气血不足、风寒湿邪外侵，症见腰膝冷痛、酸重无力、屈伸不利，或麻木偏枯、冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等属肝肾不足、气血两亏证者。因本患者发病是由外部损伤所致，而非感受风寒，所以减防风、秦艽等祛风湿药物，此外气血虚亦不明显，因此去党参、当归等补益药物。五苓散出自《伤寒论》，具有温阳化气、利湿行水之效，适用于阳不化气、水湿内停所致的水肿，针对膝关节肿胀可起到温阳利水消肿的作用。此外，加骨碎补、千年健补肾壮骨，青风藤、醋元胡通络止痛，重用白术、薏苡仁健脾利水消肿。诸药合用，共奏消肿、修复损伤关节的作用。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）