清热祛湿法治阴汗证

阴汗证，中医学上指外生殖器及周围（包括大腿内侧近腹阴处）部位经常汗多，且汗味多臊臭的病证。此证多因卫阳不足、温煦失职，以致气化失机，导致寒湿内蕴所致；或因肝经湿热郁积，流注下阴所致。中医治疗上多以调和营卫、健脾祛湿为主。笔者曾应用清热祛湿法治疗阴汗证，现将验案一则整理如下，与同道共享。

吴某，男，60岁，因“阴囊及大腿内侧出汗3个月”于2022年9月21日初诊。患者诉3个月以来常感阴囊及大腿内侧多汗出，严重时内裤半湿，羞于启齿，遇湿热雨天则加重，故来诊。刻下：纳可，大便偶溏，小偏少而黄，寐不佳，晨起时腰背酸痛。舌红，苔腻，水滑，脉弦。处方：云茯苓10g，薏苡仁30g，茅苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，泽兰10g，炒白术15g，生黄芪20g，防风10g，佩兰15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，早晚饭后温服。

9月28日二诊：大腿内侧出汗明显好转，阴囊处出汗未见减轻，纳可，便调，睡眠好转，舌红，苔腻，脉弦。处方：将云茯苓增至20g、薏苡仁增至40g，去茅苍术。7剂，水煎服，早晚饭后温服。

10月5日三诊：大腿内侧已不出汗，阴囊处亦好转。守二诊方继服7剂，煎服法同前。3个月后随访，阴囊及大腿内侧汗湿症状消失。

按阴汗证最早见于《伤寒杂病论》，“其人必股内汗出，阴下湿也”。然虽有证，未记有方。现代辨为汗证，此乃所谓湿家。湿者本为水，水又为津液之源，过而为湿，风寒暑湿燥火为六邪，湿之为邪，生于长夏，又有脾主长夏，故源头为脾虚不能运水，继而成湿患，故治之以健脾利水为要。然长夏之时又兼暑热，常湿热相杂，故选方又需兼顾清热。

从自汗部位来辨证，大腿内侧及阴囊为足厥阴肝经循行路线，肝脏疏泄功能失常则易生湿热。本案中笔者选《成方便读》之四妙丸为底方以健脾利水、清热化湿。方中以茯苓、薏苡仁健脾利水为君；苍术健脾燥湿、黄柏清利湿热为臣；怀牛膝引水下行，黄芪健脾利水、宣发卫气，白术助茯苓利水，防风为常用祛风之药，因“风胜湿”，故在祛湿方中加祛风药可收到事半功倍的效果，又与黄芪、白术组成玉屏风散，固卫气以御外湿内侵，佩兰芳香化湿并祛暑热之气，为佐药；炙甘草调和诸药为使。复诊时根据主症与舌苔变化加量茯苓、薏苡仁以增利水之力。（徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）