薏苡附子败酱散加减治疗肝脓肿案

赵某，男，56岁，2023年12月2日因“发热，输液治疗3天不效”来诊。就诊时患者寒战、高热，右上腹胀痛，伴食欲不振，便秘，乏力。查体：右季肋部饱满，右上腹肌紧张，肝区触痛、叩击痛。血常规结果提示白细胞20.2×109/L，中性粒细胞占92%。B超提示肝右叶内有多个大小不等的回声暗区，暗区内有少许光点，边界清楚，壁稍厚，内壁毛糙；胆囊大，变形，壁厚，内壁毛糙，透声差。CT结果提示肝实质内可见多发片状密度影，边界不清，密度不均，最大有约4×2.5cm，肝脏大小正常，各叶比例均在正常范围内，外形轮廓规整。被诊断为细菌性肝脓肿。经抗生素治疗5日，病情无改善，因患者惧怕手术，遂寻求中医治疗。刻下：患者痛苦面容，发热，恶寒，无汗，右胸胁胀痛，口苦，咽干，食纳差，便秘。舌苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：肝痈（肝胆郁火，久而气滞血瘀，聚而化痈成脓）。

治则：清火散郁，活血排脓。

方用薏苡附子败酱散加减：败酱草20g，生薏苡仁30g，桔梗15g，大黄（后下）15g，浙贝母15g，黑附片（先煎）20g，黄芪30g，皂角刺10g，炙甘草6g。10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

患者诉服药5剂后便溏，色如咖啡，气味臭秽，小便浑浊，意为痰浊从大便排出，嘱患者继续服药。

12月13日二诊：肝脓肿明显吸收，烧退身凉，饮食正常，精神大增，随访至今一切皆好。

按薏苡附子败酱散乃用于治疗已化脓之肠痈之处方，本病诊断为细菌性肝脓肿，与肠痈有相同的病机，故取薏苡附子败酱散加减以治。本病病机是瘀热化脓，脓既成则以排脓为急，所谓急则治标；脓由瘀热所成，瘀热为病之本，故应兼以清热化瘀。方中败酱草善排脓破血，薏苡仁清热利湿排脓，患者便秘，故加大黄以逐瘀通便，浙贝母，桔梗善排痈肿脓血，皂角刺消肿托毒、排脓，附子能破癥瘕积聚、血瘕，又恐服诸祛邪药伤正气，故用生黄芪托疮生肌、益气固表，炙甘草调和诸药。（杨新庄  陕西省西安临潼民康医养结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）