治呃逆重在辨寒热虚实

呃逆，指气逆上冲，喉间呃呃作声，连续不断。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》中的“哕”即指呃逆，云：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”

国医大师、江西中医药大学主任医师伍炳彩从此句中体会到治哕之法，即通利前后。《张氏医通·卷四》录元明名医刘宗厚论，云：“盖呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然，故治亦多用寒热相兼之剂。”张璐遵刘宗厚之法，告诫后学者“呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。”

纵观上论，不过虚实寒热四字，故《中医名词术语选释》一书将呃逆一证分为胃寒呃逆、胃热呃逆、胃虚呃逆、胃实呃逆四类，实钩玄提要之论。

笔者跟随陕西省商洛市首批名中医、商洛市中医医院副主任医师洪秀珍学习，体会到呃逆一证，均逃不过寒热虚实四字要诀，下录一案，援以为证。

闫某，男，52岁，2019年6月5日初诊。主诉：呃逆2年余，伴胃脘痞满不舒，时有恶心，心烦，口苦，形体壮实。舌暗红，苔薄白，脉弦缓。辗转多方不效，前医以枳朴六君汤为治。

处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，甘草6g，姜半夏10g，茯苓10g，厚朴10g，苏梗10g，竹茹15g，黄连6g，肉桂6g，丁香6g，柿蒂10g，旋覆花（包煎）10g。7剂，水煎服。

6月12日复诊：诉呃逆明显减轻，但仍时有脘痞，故加木香6g、砂仁6g行气消痞以巩固善后。

按本案患者体质壮实，呃声连连，虽不甚鸣，但纳谷、消谷尚可，且步健神盈，不见虚象，反心烦、口苦、脉弦，此为肝胃不和之证，予四逆散、四七汤合黄连温胆汤、交泰丸治之。交泰丸又寓刘宗厚“治亦多用寒热相兼之剂”之语。前医处以枳朴六君汤未取效，在于虚实辨析不明，以虚中兼实之剂治之，故不效或效微。（雷辉  陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）