三叉神经痛治验一例

三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内，反复发作的阵发性剧烈神经痛，发病骤发骤停，呈发作性的剧烈刀割样痛或烧灼样痛。三叉神经痛发病率高，年龄多在40岁以后，女性多于男性，发病率可随年龄而增长。

在中医学文献中无三叉神经痛这一称谓，但根据其临床表现及发病特点，本病当属中医学“偏头痛”“面痛”“头风”等范畴。如《灵枢·经脉》提到颔痛、颊痛、目外眦痛。《医林绳墨》谓：“亦有浮游之火，上攻头目或齿异不定而作痛者。”《证治准绳》曰：“面痛……暴痛多实，久痛多虚”。《张氏医通》云：“面痛……不能开口言语，手触之即痛”。笔者曾治愈一例三叉神经痛患者，现将经验整理如下，以飨读者。

张某，女，72岁，2023年10月13日初诊。患者自诉左眼上方疼痛，张嘴、咀嚼、刷牙时更是疼痛难忍，嗜睡，流口水，身痒，手足冷，纳可，饮多，二便调。舌质淡暗，苔白厚，脉细。

辨证：风痰上扰、瘀血内阻。

方用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减：姜半夏10g，白术10g，天麻6g，蔓荆子12g，茯苓6g，甘草6g，赤芍6g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，代赭石30g，川牛膝20g，生姜3片，大枣四枚。10剂，水煎服，日1剂。

10月23日二诊：疼痛明显减轻，仅吃饭时偶尔疼痛，张大嘴时疼痛，舌质淡暗，苔白厚、上浮黄苔。守上方加黄芩6g，10剂，水煎服。

11月2日三诊：3天前开始牙龈肿痛，左眼上方疼痛加重，口干，饮多，眼睛干涩，舌质淡暗，苔黄厚。处方：黄连6g，升麻12g，生石膏20g，黄芩10g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，蔓荆子15g，代赭石30g，川牛膝20g。10剂，水煎服。

11月12日四诊：牙龈肿痛消失，吃饭时左眼上方偶尔疼痛，舌质淡暗，苔薄黄。守上方续服10剂。

11月26日五诊：除了吃饭偶尔疼痛，低头、说话、刷牙时也偶尔疼痛。守上方加薄荷10g、栀子6g。10剂，水煎服。

12月17日六诊：疼痛基本消失，舌质淡暗，苔白，有少许黄苔。守上方继服10剂。

按 患者自2022年冬天确诊三叉神经痛，在当地辗转各个医院求诊，服药、打封闭针、高压氧舱吸氧治疗都没有效果，只能通过服用止痛药止痛。根据患者初诊脉、舌、症辨为风痰上扰、瘀血内阻，方选半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。其中半夏、天麻为君药，半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝息风而止头痛，两药合用，为治风痰眩晕头痛要药。白术、茯苓健脾祛湿以治生痰之源，蔓荆子祛风止痛，赤芍清热活血，川芎、桃仁、红花养血活血，麝香芳香走上，开窍醒神，但价格昂贵用，所以用白芷代替，川牛膝、代赭石入血分，调冲降逆，共为臣药。生姜、大枣和中健脾，甘草调和诸药，为佐使药。共奏化痰息风、活血通络之功。二诊时，患者有少量黄苔，加黄芩以清热利湿。三诊时，患者出现牙痛，三叉神经痛亦加重，口干饮多，眼睛干涩，故去半夏、天麻、白术、茯苓、白芷温燥之品，加黄连、升麻、生石膏以清泄胃火。四诊时疼痛明显减轻，其他症状消失。五诊时疼痛有所反复，加薄荷、栀子以加强疏肝清热之力。经治疗后疼痛消失，随访至今一切正常。（袁栋  山东省淄博延强医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）