攻补兼施治新冠后遗诸症

患者女，49岁，2023年8月20日初诊。患者平素有慢性胃炎、类风湿性关节炎等慢性疾病，2022年末感染新冠，当时出现发热（首次体温39.6℃）、咳嗽、流涕、全身酸痛、咽喉干痛等症状，随即在当地卫生院就诊，确诊为新冠感染、肺炎、慢性胃炎等，经住院治疗（具体用药不祥），临床症状部分缓解后出院。出院后，患者时有阵发性咽痒、刺激性咳嗽，自行购买止咳胶囊、咽炎片、布洛芬、甘草片等药物治疗，并未引起重视。不知不觉中，患者开始出现明显怕冷、易汗出、遇风则咽痒咳嗽剧烈、动则有喘促感等症状，经多医诊治，或以感冒，或以体虚，或以支气管炎，或以肺炎治疗，具体用药不祥，临床症状时而好转，时而加重。2023年上半年依旧时有阵发性咽痒咳嗽，动则汗出，乏力，胃隐痛等，患者至某县级医院做胸部CT、血清学检测、B超等检查，结果提示双肺下叶少许炎症，天门冬氨基酸转移酶48u/L，丙氨酸氨基转移酶55u/L。医生要求住院治疗，患者因个人原因不愿住院，遂来诊。

刻下：阵发性咽痒、咳嗽，咳吐少许白色泡沫痰，夜间或迎风加剧，动则易汗出，以上半身为主，时有恶风，食纳不佳，胃部时有隐隐作痛，双手指关节疼痛时作，时感乏力，面色少华，舌淡，苔少白，脉浮。体温37.1℃，血压112/79mmHg。

诊断：咳嗽，汗证，胃痛，痹证。

辨证：肺脾肾虚，风燥外袭。

处方：1.中成药。合成鱼腥草素片，每次3片，每日3次，与中药汤剂相隔半小时服用。2.汤剂。桑叶10g，白前10g，芦根15g，桑白皮10g，防风10g，黄芪10g，白术10g，百部10g，紫菀10g，川射干10g，前胡10g，枳壳10g，藿香10g，山茱萸10g，连翘10g，甘草6g，大枣1枚。6剂，水煎服，每日1剂，分3次服用。10剂。

8月30日二诊：咳嗽次数减少，咽痒明显减轻，余症变化不大，继续守前方加减治疗，将方中芦根减量为10g，川射干减量为8g，白术改为炒白术。10剂。

9月9日三诊：仅偶尔咳嗽，咽痒基本消失，食纳增加，仍有汗出，乏力感依旧。守上方去桑叶、白前、银花，连翘，加紫苏叶、茯苓。10剂。停用合成鱼腥草素片。

9月19日四诊：面色有华，咽痒、咳嗽基本上消失，偶遇气候变化时手指关节疼痛明显，汗出较少，仅运动时明显，继续守前方加减巩固治疗10天后停药。之后观察1个月，未见明显临床症状发作，临床痊愈。

按 本例患者平素有慢性胃炎、类风湿性关节炎等慢性病史，同时正处“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”的年龄，加上外感“非其时有其气”的新冠病毒，导致正气不足之体出现“邪正相争”。病之初，患者在当地卫生院住院治疗时，医生注重治疗新冠“邪气明确之标”，忽视患者素体虚弱“正气不足之本”，外加患者未规范休息，反复外感邪气，使正气久久不能复原，以致病情缠绵不愈，落下诸多后遗症。

《医学三字经·咳嗽》：“〈内经〉云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”患者素体脾气不足，脾土失运致肺金受损，肺金受损致肾水失润，外感戾气，再伤肺阴，终致肺脾肾受损。阴液不足是病之本，患者不规范休息，反复受凉为邪气乘虚入侵“加码”，风燥之邪反复作祟于呼吸道，引起反复咽痒咳嗽是病之标。

方中黄芪、防风、白术为玉屏风散方药，具有益气固表止汗的功效，既能补肺气，亦能益肾气，茯苓与白术配伍健脾助运，山茱萸配伍黄芪补益肾气，桑叶、芦根、桑白皮、川射干、连翘等既针对燥邪、风邪、热邪等“一对一”润燥、祛风、散热，又相继与茯苓、白术、藿香等配伍健脾除湿，与白前、紫菀、前胡等配伍利咽止咳，甘草、大枣调和药性、健脾益胃。全方配伍体现了中医药攻补兼施、标本兼治、瘥后调养等理论的优越性和有效性。（梅松政  四川省古蔺县观文镇梅松政中医综合诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）