大青龙汤治验二则

大青龙汤首见于《伤寒论》第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”；第39条“伤寒脉浮缓，其身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。主要治疗恶寒、身热、烦躁、身疼痛等外寒内热证，临床常用此方治疗上呼吸道感染、肺炎、鼻炎、哮喘等属外寒内热证者。现将临床采用本方治疗疫病、痹症两则验案介绍如下。

案一

王某，男，66岁，因“发热，咽痛，身痛，咳嗽，咳痰1天”就诊。刻下：发热，体温37.9℃，咽痛、身痛，咳嗽，咳痰不利，口干口苦，饮食差，睡眠差，胃脘部胀满，大小便正常。新冠阳性。胸部CT：1.双肺间质性改变，双肺小叶中心型肺气肿。2.右肺下叶及左肺上叶舌段纤维化灶。患者为老年男性，脾胃虚弱，中焦气机不利，痰湿内生，外伤风寒，寒邪束表，郁内化痰，肺气不利，肺失宣肃，肺气上逆而作咳，寒邪束表，痰热内郁则见发热，精神差，舌红，苔白腻，脉滑数亦为痰热蕴肺之征。考虑外感表实证，予大青龙汤：麻黄12g，炒苦杏仁12g，石膏45g，桂枝12g，炙甘草10g，大枣10g，生姜10g。5剂，日2次。患者第2日未发热，身痛好转，咳嗽好转，咳痰不利，口干口苦，饮食差，睡眠差，胃脘部胀满，大小便正常。服药第5天患者无发热，无身痛，咳嗽明显好转，无痰，口干口苦，饮食差，睡眠差，胃脘部胀满，大小便正常。

案二

黄某，男，50岁，因“身体不明原因沉重感3个月余”来诊。患者近几个月来每感全身濡重无力，只在持续数日后方伴轻微疼痛，时作时止，似受气候变化影响。发时自感懒于起身举步，身沉重如重度水肿（实际不肿）。曾查血常规、尿常规、肝肾功等，无异常，苔薄白滑润，脉沉迟。考虑其倦怠而无纳差便稀，身沉重尚伴微痛，非脾虚证，脉沉而无厥冷欲寐，也非少阴病，而其以身重为突出症状，且呈时轻时重发作，符合溢饮的临床表现，随即予大青龙汤加味：麻黄20g，桂枝10g，石膏30g，炙甘草10g，杏仁15g，生姜10g，大枣20g，苍术10g，防己10g，薏苡仁30g，白术20g，浮萍15g。3剂，日2次。

患者服药3天后，身沉重明显减轻，继服9剂，药后诸症消失。

按 流行性感冒从古至今一直伴随着人们，六气不及或太过皆可对人体造成一定的伤害，人们或多或少都有过感染流行性感冒的经历，《伤寒论》序言中记载：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”流感盛行必为大灾，其特点具有传染性、多发性、广泛性。西医多以抗感染、抗病毒为主，具有一定的局限性。中医治疗任何疾病都遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，治疗新冠肺炎的清肺排毒汤就包含大青龙汤的成分，其针对寒热错杂的病机施以治疗，在临床上获得较好疗效。《伤寒论》第38条云：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦者，大青龙汤主之。”寒为阴邪，易伤阳气，寒邪束表，卫阳郁遏，所以可出现恶寒、发热、无汗之症。而“不汗出”多因寒邪袭表，腠理闭合，机体营阴向外输布不畅而致，也可出现“身疼痛”等症状，又有寒性凝敛固表，由此导致卫阳不得外散而郁闭于里，日久则化为郁热，出现烦躁之症，而成外有表寒、内有郁热之象。该患者恶寒发热，咽痛，身痛，咳嗽，咳痰为寒邪客于太阳，咳嗽，咳痰，烦躁为痰热郁肺，肺失宣降，故方用大青龙汤发汗解表、清热除烦。大青龙汤在临床中主要针对实证中的外寒内热证，以呼吸系统疾病较为常用，这也符合《伤寒论》中的六经辨证原则，但治疗疾病过程中不需久服，针对外寒内热实证，病愈即可停服。（程慧 赵素林 赵洪 党敏  内蒙古自治区乌海市蒙医中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）