大青龙汤可用治流感之外感寒内郁热者

流感是流行性感冒的简称，它是由各型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现主要以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛为主。无并发症者病程多呈自限性，大多于发病3～5天后逐渐退热，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。流感病毒抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行。我国的冬春季流感通常发生于每年的10月中下旬至次年的3月中上旬左右。

流感中医称之为“时行感冒”，归属“疫病”范畴。《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”明代《温疫论》云：“疫者感天地之厉气……此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪自口鼻而入。”中医认为，流感病因不外乎外因和内因。人体外感疫疠之邪，是发病的外在因素。人体正气不足，是感邪的内在因素。“邪之所凑，其气必虚”，时行感冒病因病机多为正气不足，素体元气虚弱，即感风邪疫毒；亦有饮食劳倦伤及脾胃，致脾肺气虚，表卫不固，腠理疏松，易感风邪疫毒而发病；亦有素体阳虚、阴虚或病后、产后调摄不慎，阴血亏损，复感外邪而发病。

临床应用

治疗疫病，不得不提到《伤寒论》，《伤寒论》总结了历史上众多的抗疫经验。无论是早前的非典、新冠，还是季节性流感，很多有效的方剂均出自该书。其中大青龙汤治疗疫病疗效显著。

以甲流为例，甲流的潜伏期通常在1～3天，最主要的症状是发热、全身肌肉酸痛与头痛，同时伴较轻的呼吸道症状，例如咳嗽、流涕、咽痛等。根据《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒。身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”大青龙汤证乃风寒外束、内有郁热之证。而甲流的主要症状以高热、咽痛、全身肌肉疼痛最多见，发热前怕冷，烦躁，此症为风寒束表，里有郁热，符合大青龙汤证。现列举大青龙汤治疗甲流验案一则如下。

陈某，男，13岁，2023年10月23日初诊。家属诉该患儿22日晚开始发热。刻下：发热，体温38.9℃，恶寒，无汗，咽痛，吞咽时加重，舌红，苔薄白，脉浮数。查体：咽部充血，扁桃体不大。诊断为太阳伤寒，里有郁热，予辛温解表，兼清里热。方用大青龙汤加味：麻黄20g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，生石膏60g，桔梗10g，板蓝根30g，黄芩10g，生姜15g，大枣4枚。3剂。25日晨，家属致电告知，患儿服1剂药后热即退，服完2剂，汗出，咽痛亦止。立即嘱其停止服药。

大青龙汤共包含7味药：麻黄18g，杏仁40个，石膏48g，炙甘草6g，桂枝6g，生姜9g，红枣十枚，系麻黄汤化裁而来。麻黄色青，所以谓之青龙，既开表闭又开肺闭，为宣散肺邪之要药，又为利小便、祛湿圣药，更是宣通血脉之圣药。桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，使内热随汗而泄。炙甘草、生姜、大枣甘温，功能补脾胃、益阴血，以防热盛伤津。且炙甘草配合麻黄、桂枝，不会引起心悸。石膏甘寒，能清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气，利于达邪外出。上述案中患儿咽痛明显，故加桔梗、板蓝根、黄芩以清热利咽解毒。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“病在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。

《伤寒论》第39条“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”外有风寒，但因肌肤有水气，寒湿不能作汗外泄，所以身重，乍有轻时，是因为内热不得外出，致寒湿之气尚未凝固而乍轻乍重。这就是太阳病篇所谓“伤寒脉浮缓，手足自温者，系在太阴”的具体表现，病机为太阴寒湿，但症状表现在太阳表病，所以命为伤寒。《金匮要略》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”故大青龙汤亦治溢饮，症见身体疼重或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。

临床报道亦见大青龙汤治疗寒冷性荨麻疹、无汗症、口渴、高热、急性肾炎等证属外寒里热证者。现代研究表明，大青龙汤具有解热、抑菌、提高巨噬细胞的吞噬功能等作用。其中，发热明显者，可增加石膏用量，配以天花粉；急性肾炎、咽喉痛甚者，加金银花、连翘、牛蒡子；尿少浮肿者，加茯苓、泽泻、苏叶；瘾疹热甚者，加大青叶、蝉蜕；气血虚甚者，加黄芪、白术、生地黄、何首乌；血瘀甚者，加当归、丹参。小儿夏季外感高热、咽红、扁桃体大者，加金银花、蒲公英、牛蒡子；烦躁不安者，加钩藤、蝉蜕。

注意事项

大青龙汤临床应用虽广，但不可滥用，本方发汗作用极强。体质较好者，用之无妨，体质较弱者，应当慎用。“脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。”若脉搏微弱，出汗，容易受凉者，应当禁用。“汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”根据《伤寒论》所述，患者一出汗即停药，不可过量服用，否则会因出汗过多而伤身。

现代医学认为，麻黄的有效成分麻黄碱有兴奋中枢神经和心脏的作用。用药过量时易引起精神兴奋、失眠、不安、神经过敏、震颤等症状；有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，可引起心律紊乱。麻黄过量服用会出现多种不良反应，特此提醒患者必须在医师指导下应用。（薄化君 张璟婷  同济大学附属上海市第四人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）